El beneficio de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada está limitado por el porcentaje elevado (> 30% en muchas series) de pacientes no respondedores. La búsqueda de criterios de selección de pacientes para la TRC continúa siendo un objetivo prioritario. El grupo de Lafitte ha desarrollado y validado un algoritmo que combina múltiples variables ecocardiográficas.
La reparación aórtica endovascular con un stent-injerto en los pacientes con disección aórtica tipo B para sellar la puerta de entrada se introdujo en 1999. La implantación de un stent se considera vital en pacientes con disección aguda tipo B complicada por rotura contenida o malperfusión de un órgano vital. Su papel en la disección subaguda o crónica tipo B no complicada es desconocido.
Según los resultados del ensayo clínico HEAAL*, el tratamiento a largo plazo con una dosis objetivo de 150 mg de losartán conlleva una reducción significativa del riesgo de muerte ó reingreso por insuficiencia cardiaca (IC) y a una mejoría de la capacidad funcional con respecto a la dosis objetivo de 50 mg en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) intolerantes a IECA. Éste beneficio clínico se obtuvo a expensas de una mayor incidencia de efectos adversos, pero sin una mayor frecuencia de interrupción del tratamiento.
El efecto deletéreo de la estimulación (no fisiológica) en el apex del ventrículo derecho (VD) sobre la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) es un hecho conocido. Sin embargo la mayoría de los médicos que implantan marcapasos, siguen utilizando la estimulación apical derecha dada la facilidad de acceso y probablemente la mayor estabilidad del electrodo a largo plazo.
Un subestudio del SCD-HeFT confirma que el beneficio del DAI en prevención primaria en pacientes con disfunción ventricular severa sintomática se debe exclusivamente a la reducción de la muerte súbita, beneficio que parece circunscrito a los pacientes en clase II de la NYHA. Afortunadamente, no parece aumentar la mortalidad por otras causas, en contra de lo sugerido por algunos ensayos clínicos previos.
En pacientes con HTAP los inhibidores de la PDE-5 actúan a nivel de la circulación pulmonar (efecto vasodilatador, antiproliferativo y pro-apoptótico) y a nivel de los miocitos del ventrículo derecho (efecto inotrópico positivo). La capacidad de revertir el remodelado pulmonar y de aumentar la contractilidad ventricular derecha (VD), junto con su perfil de seguridad favorable, los convierte en fármacos de primera línea en el tratamiento de la HTAP tipo 1 (Clasificación Dana Point, 2008).
Los resultados de un ensayo clínico recientemente publicado en New England Journal of Medicine ponen de manifiesto la superioridad, en términos de morbimortalidad, de la terapia de destino con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda de nueva generación basado en una bomba de flujo continuo (Heartmate II) con respecto un dispositivo clásico de flujo pulsátil (Heartmate XVE) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) refractaria no elegibles para trasplante cardiaco (TC). El dispositivo de flujo pulsátil empleado en el grupo control había demostrado en un ensayo clínico previo (REMATCH) una mejoría significativa de la supervivencia y la calidad de vida con respecto al tratamiento médico en una población similar de pacientes con IC refractaria.
Recomendaciones de la ISHLT La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado unas recomendaciones prácticas para el manejo de la gripe A (H1N1)v en los pacientes con trasplante cardiaco (TC), así como en donantes cardiotorácicos o pacientes con asistencias ventriculares.
En este estudio aleatorizado de mas de 2200 pacientes, la cirugía con bomba extracorpórea (on-pump) se asoció a una tasa combinada de muerte, revascularización repetida e infarto no fatal a los 12 meses significativamente menor que la cirugía sin bomba (off-pump). La tasa de revascularización completa fue mas alta con la cirugía con bomba asi como la tasa de patencia de los injertos. No hubo diferencias en las complicaciones neuropsiquiátricas ni en la utilización de recursos.
El estudio IRIS confirma los resultados previos del estudio DINAMIT, de tal manera que el implante precoz de un DAI tras infarto de miocardio no disminuye la mortalidad global. En ambos estudios el DAI redujo la muerte súbita pero se asoció a un importante e inquietante aumento de la mortalidad cardíaca no súbita, cuyos motivos todavía no se conocen.
Las arritmias auriculares son frecuentes durante las primeras semanas tras ablación de fibrilación auricular (FA). Un estudio reciente sugiere que el uso empírico de fármacos antiarrítmicos (FAA) durante este período más vulnerable disminuye la incidencia de arritmias clínicamente significativas sin eventos adversos importantes.
En el tratamiento con un stent de las lesiones en bifurcación no se precisa la dilatación rutinaria con balón de la rama colateral (kissing-balloon dilatation) si el vaso está abierto y tiene flujo TIMI 3. Asi se desprende de los resultados del NORDIC-BALTIC Bifurcation Study III, presentado recientemente en el TCT-2009 Meeting.
Hasta ahora se ha investigado poco la estrategia óptima de revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo y enfermedad no protegida del tronco coronario izquierdo. En el registro GRACE se analizaron los tipos de revascularización aplicados en estos pacientes y sus resultados durante un periodo de 8 años.
En la actualidad la ablación con radifrecuencia del paciente asintomático con WPW tiene una recomendación clase IIb en niños mayores de 5 años y clase III en niños menores de 5 años. La ablación en pacientes asintomáticos no debe hacerse rutinariamente. Los pacientes asintomáticos deben ser sometidos a ergometría, ecocardiograma (para despistar cardiopatía estructural) y Holter durante la actividad física. Los pacientes en los que desaparece la preexcitación con frecuencias cardiacas altas pueden llevar una vida normal y ser sometidos a vigilancia periódica. Los pacientes en los que no desaparece la preexcitación en la ergometría o Holter deben ser sometidos a un estudio electrofisiológico y deben ser ablacionados si pesan mas de 20-25 kg y la via no es medioseptal ni parahisiana.
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