Unos especialistas abogan por un objetivo ambicioso de 6.5% o menor mientras que otros piensan que es razonable un 7% o incluso algo mas. El tema se debatió en el EASD 2009 Meeting celebrado en Viena. Actualmente las guías de la ADA (American Diabetes Association) establecen un objetivo de HbA1c menor del 7%, mientras que otras sociedades como la AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) y la IDF (International Diabetes Federation) fijan un objetivo mas ambicioso menor de 6.5%.
El mensaje mas sencillo para llevar a casa es que "cuanto mas baja la HbA1c mejor". Sin embargo, los datos del estudio ACCORD provocaron dudas sobre la idoneidad de este mensaje, al detectar un aumento de la mortalidad en pacientes sometidos a un control intensivo de la glucemia. El estudio ADVANCE demostró una reducción de la progresión de la albuminuria con el control intensivo de la glucemia sin efecto sobre la tasa de eventos cardiovasculares. Idénticos resultados se apreciaron en el estudio VADT.
Por el contrario, los resultados a largo plazo del estudio UKPDS si demostraron una reducción del riesgo de infarto o muerte con el control intensivo de la glucemia.
Analizando todos estos datos, los diabetólogos debaten que mensaje transmitir a médicos de atención primaria y no especialistas. Parece que lo que se impone es individualizar la terapia. En los pacientes menores de 60 años, para prevenir las complicaciones microvasculares, hay que conseguir el nivel mas bajo posible de HbA1c. En los pacientes mayores, con mas comorbilidades y con menos expectativa de vida para temer las complicaciones microvasculares, bastaría con un objetivo de HbA1c de 7% o algo mayor.

European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2009 Meeting. Viena (Austria), Octubre 2009.

Autor: JO