Recomendaciones de la ISHLT
La Sociedad Internacional de Trasplante Cardiaco y Pulmonar (ISHLT) ha elaborado unas recomendaciones prácticas para el manejo de la gripe A (H1N1)v en los pacientes con trasplante cardiaco (TC), así como en donantes cardiotorácicos o pacientes con asistencias ventriculares.

Vacunación: Se aconseja vacunación para la gripe estacional y para la gripe 2009 (H1N1)v a los candidatos a TC en lista de espera, pacientes con TC o con asistencia mecánica circulatoria.
Ambas vacunas pueden ser administradas simultáneamente aunque lo ideal es administrarlas de forma separada y con un intervalo de 1 mes entre ambas vacunas.
Clásicamente ha existido cierta preocupación por la posibilidad de que la vacuna pudiese desencadenar rechazo, y por ello muchos centros desaconsejaban la vacunación en el periodo inmediato o en los primeros meses post-TC. Sin embargo, debido a que no existe evidencia científica suficiente que soporte esta idea, las recomendaciones actuales son que ambas vacunas pueden ser administradas incluso en la fase precoz post-TC, si bien la respuesta inmune post-vacuna puede ser solo parcial. La eficacia de la vacuna es desconocida.

Quimioprofilaxis antiviral: se definen 2 modalidades: 1) Quimioprofilaxis post-exposición antiviral, (Oseltamivir 75 mg/dia, 10 días) cuando ha habido un contacto estrecho entre receptores de TC o pacientes con TC con un paciente infectado con la gripe A (H1N1)v. 2) Quimioprofilaxis viral estacional prolongada; administración prolongada (oseltamivir, 6 semanas), útil para algunos pacientes con incapacidad de respuesta a la vacunación y unicamente cuando los patrones de resistencia del virus son conocidos.

Tratamiento: En pacientes con TC, ante la sospecha de infección por el virus de la gripe A (H1N1)v, debe de realizarse precozmente el diagnóstico, aislamiento y tratamiento. El fármaco de elección es oseltamivir 75 mg/12 horas durante 5 días. No obstante pueden existir resistencias por lo que se debe de consultar con los infectólogos y microbiólogos locales.

En pacientes que acuden para la realización de un TC se aconseja que antes del TC se recoja una muestra de exudado nasofaringeo y orofaringeo para estudio rRT-PCR del virus de la gripe (H1N1)v. En caso de confirmarse dicha infección en el receptor (o en el donante), se aconseja, tratamiento con oseltamivir durante 10 días tras el TC, así como evitar la terapia de inducción. Se aconseja quimioprofiaxis en el contexto de un brote hospitalario o tras exposición a un conviviente infectado.

Danziger-Isakov LA, Husain S, Mooney ML et al. The novel 2009 H1N1 influenza virus pandemic:unique considerations for programs in cardiothoracic transplantation. J Heart Lung Transplant 2009 (Published on line Oct 23th) [Pub Med][Texto completo]

Autora: Marisa Crespo