En este estudio aleatorizado de mas de 2200 pacientes, la cirugía con bomba extracorpórea (on-pump) se asoció a una tasa combinada de muerte, revascularización repetida e infarto no fatal a los 12 meses significativamente menor que la cirugía sin bomba (off-pump). La tasa de revascularización completa fue mas alta con la cirugía con bomba asi como la tasa de patencia de los injertos. No hubo diferencias en las complicaciones neuropsiquiátricas ni en la utilización de recursos.

En el estudio ROOBY se incluyeron 2203 pacientes programados para cirugía de revascularización coronaria urgente o electiva, que se asignaron al azar a cirugía con circulación extracorpórea (con bomba, on-pump) o a cirugía sin circulación extracorpórea (sin bomba, off-pump).
No se registraron diferencias significativas en la tasa combinada de muerte o complicaciones (reoperación, soporte mecánico, parada cardiaca, coma, ictus o insuficiencia renal) a los 30 días entre ambos tipos de cirugía: 7.0% con cirugía sin bomba y 5.6% con cirugía con bomba; p=0.19.
La cirugía con bomba se asoció a una tasa combinada significativamente menor de muerte, revascularización repetida o infarto no fatal a los 12 meses: 9.9% con cirugía sin bomba vs 7.4% con cirugía con bomba; p=0.04.
La proporción de pacientes en los que se hicieron menos injertos que los planeados (revascularización incompleta) fue mayor con la cirugía sin bomba: 17.8% con cirugía sin bomba vs 11.1% con cirugía con bomba; p<0.001.
La tasa de patencia de los injertos a los 12 meses fue menor con la cirugía sin bomba (82.6% con cirugía sin bomba vs 87.8% con cirugía con bomba).
No se registraron diferencias significativas en la tasa de complicaciones neuropsiquiátricas y en la utilización de recursos.
Los autores concluyen que la cirugía con bomba tiene mejores resultados al año sin incrementar las complicaciones neuropsiquiátricas ni el consumo de recursos.
Este estudio concuerda con los resultados de los estudios OCTOPUS y PRAGUE-4 que tampoco encontraron diferencias significativas a corto plazo entre ambos tipos de cirugía.
Los resultados de este estudio no pueden achacarse a la realización de la cirugía sin bomba por cirujanos poco experimentados en esta técnica porque no se registraron diferencias en los resultados de la cirugía sin bomba entre cirujanos que habían hecho mas o menos de 50 cirugías sin bomba antes de participar en este estudio.

Shroyer AL, Grover F, Hattler B, et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2009; 361:1827-1837. [Pub Med]

Autor: JO.