Las arritmias auriculares son frecuentes durante las primeras semanas tras ablación de fibrilación auricular (FA). Un estudio reciente sugiere que el uso empírico de fármacos antiarrítmicos (FAA) durante este período más vulnerable disminuye la incidencia de arritmias clínicamente significativas sin eventos adversos importantes.

Las arritmias auriculares son frecuentes durante las primeras semanas tras un procedimiento de ablación de FA. Estas arritmias no significan un fracaso de la técnica, ya que no se asocian a un aumento de recidivas de FA a largo plazo. Se supone que este aumento transitorio de la arritmicidad auricular puede estar en relación con pericarditis postablación, aumento de niveles de catecolaminas circulantes y/o progresión del proceso de cicatrización de las lesiones de radiofrecuencia. No obstante, a pesar de su carácter transitorio y benigno, constituyen un problema clínico importante dado que pueden ser muy sintomáticas y frustrantes para el paciente. Los autores de este estudio plantearon la hipótesis de que el tratamiento empírico con FAA durante las primeras 6 semanas tras ablación de FA reduciría la ocurrencia de arritmias auriculares sin añadir riesgos derivados de este tipo de medicaciones.
Se incluyeron pacientes consecutivos con FA paroxística sometidos a ablación., aleatorizados a recibir FAA de manera empírica (iniciado el mismo día del procedimiento) o ninguna medicación antiarrítmica durante las primeras 6 semanas post-ablación. El FAA concreto se dejó a elección del investigador, animándose a prescribir antiarrítmicos del grupo Ic en aquellos pacientes sin cardiopatía estructural; la amiodarona no estaba permitida. En ambos grupos se administraron fármacos bloqueadores del nodo AV para evitar taquicardias o flutter auricular con conducción 1:1 a ventrículo. Todos los pacientes portaron un monitor transtelefónico durante las primeras 4 semanas y fueron reevaluados clínicamente a las 6 semanas. El evento primario fue un compuesto de: 1) arritmias auriculares de >24 horas de duración, 2) arritmias auriculares asociadas a síntomas severos que requirieran hospitalización, cardioversión o inicio de FAA, y 3) intolerancia a FAA que obligara a suspensión del fármaco.
Se incluyeron 110 pacientes (edad 55±9 años, 71% varones, FEVI 61±8%, diámetro de AI 4.2±0.7 mm), 53 en el grupo FAA y 57 en el grupo no-FAA. No hubo diferencias en las características basales entre ambos grupos. El FAA escogido fue flecainida (34%), propafenona (26%), sotalol (36%) y dofetilida (4%). El evento primario fue menos frecuente en el grupo FAA, según muestra la siguiente tabla:

La estancia media postablación fue igual en ambos grupos (2.7 días) y los tres efectos secundarios que obligaron a supresión del FAA fueron erupción cutánea, fatiga severa y cefalea severa recurrente.

Los autores concluyen que el tratamiento con FAA durante las primeras 6 emanas tras ablación de FA paroxística es bien tolerado y reduce la incidencia de arritmias auriculares clínicamente relevantes, así como la necesidad de cardioversiones y/o ingresos hospitalarios para su manejo.
El bajo número de efectos adversos probablemente se deba al tipo de FAA utilizados: si se hubiera usado sotalol o dofetilida con más frecuencia, probablemente el número de efectos secundarios habría sido mayor. Por otro lado conviene recalcar un aspecto frecuentemente olvidado: el uso de FAA, principalmente los del grupo Ic y sobre todo en un contexto de FA, debe ir siempre acompañado de un fármaco cronotrópico negativo (principalmente betabloqueante o calcioantagonista no dihidropiridínico) para evitar las frecuencias ventriculares rápidas en caso de aparición de una taquiarritmia auricular organizada.

Roux JF, Zado E, Callans DJ, Garcia F, Lin D, Marchlinski FE, Bala R, Dixit S, Riley M, Russo AM, Hutchinson MD, Cooper J, Verdino R, Patel V, Joy PS, Gerstenfeld EP. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study). Circulation 2009;120:1036-1040. [Pub Med][Texto completo]

Autor: NM.