En la actualidad la ablación con radifrecuencia del paciente asintomático con WPW tiene una recomendación clase IIb en niños mayores de 5 años y clase III en niños menores de 5 años. La ablación en pacientes asintomáticos no debe hacerse rutinariamente. Los pacientes asintomáticos deben ser sometidos a ergometría, ecocardiograma (para despistar cardiopatía estructural) y Holter durante la actividad física. Los pacientes en los que desaparece la preexcitación con frecuencias cardiacas altas pueden llevar una vida normal y ser sometidos a vigilancia periódica. Los pacientes en los que no desaparece la preexcitación en la ergometría o Holter deben ser sometidos a un estudio electrofisiológico y deben ser ablacionados si pesan mas de 20-25 kg y la via no es medioseptal ni parahisiana.

La prevalencia del WPW en la población general se estima en 0.1-0.2%. El mecanismo de muerte súbita en pacientes con WPW es una fibrilación ventricular desencadenada por la conducción rápida de una fibrilación auricular por la via accesoria. Se estima que el riesgo anual de MSC en pacientes con WPW es de 0.02-0.05%, lo que representa entre el 2% y el 4% de las muertes súbitas en la población general. Aproximadamente el 50% de los pacientes con WPW están asintomáticos. El 40-50% de los pacientes con WPW que presentan una muerte súbita estaban asintomáticos antes del episodio.

La prevalencia del WPW en la población general se estima en 0.1-0.2%. El mecanismo de muerte súbita en pacientes con WPW es una fibrilación ventricular desencadenada por la conducción rápida de una fibrilación auricular por la via accesoria. Se estima que el riesgo anual de MSC en pacientes con WPW es de 0.02-0.05%, lo que representa entre el 2% y el 4% de las muertes súbitas en la población general. Aproximadamente el 50% de los pacientes con WPW están asintomáticos. El 40-50% de los pacientes con WPW que presentan una muerte súbita estaban asintomáticos antes del episodio. Se cree que los pacientes con WPW asintomáticos tienen un riesgo de MSC ligeramente menor que los sintomáticos.
Los pacientes que han sufrido taquicardias muy sintomáticas o un episodio de MSC tienen intervalos RR preexcitados cortos durante los episodios de fibrilación auricular (generalmente inferiores a 220 ms), periodos refractarios efectivos cortos de la via accesoria y conducción 1:1 rápida con la estimulación auricular. En una serie, se encontraron intervalos RR preexcitados cortos en el 35% de pacientes con TPSV, en el 74% de los pacientes con síncope y en el 100% de los pacientes que habían sufrido un episodio de parada cardiaca; la presencia de un intervalo RR preexcitado inferior a 220 ms triplicó el riesgo de MSC.
La monitorización ECG ambulatoria (Holter) y la ergometría nos sirven para determinar si la preexcitación desaparece a frecuencias altas, lo que suele predecir un periodo refractario efectivo largo de la via accesoria. El problema es que solo un 15% de los pacientes demuestran este hallazgo.
La ablación con catéter usando energía de radiofrecuencia es el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos. La ablación parece eliminar el riesgo de MSC y reduce también el riesgo de fibrilación auricular (elevado en estos enfermos).
La tasa aguda de éxito de la ablación se sitúa por encima del 95%, la mortalidad en una serie reciente fue de un caso de los mas de 3100 pacientes ablacionados y la tasa de complicaciones agudas mayores (bloqueo AV, perforación cardiaca con taponamiento y evento tromboembólico) fue de 0.6%, 0.5% y 0.2%, respectivamente. Los factores de riesgo para eventos adversos fueron tamaño corporal pequeño, localización de la vía y cardiopatía concomitante.
Si se asume un riesgo anual de MSC del 0.05%, el número de pacientes que habría que ablacionar para prevenir una MSC en un periodo de 20 años sería de 111.
En la actualidad la ablación del paciente asintomático con WPW tiene una recomendación clase IIb en niños mayores de 5 años y clase III en niños menores de 5 años. La ablación en pacientes asintomáticos debe considerarse solamente en determinados casos. Los pacientes asintomáticos deben ser sometidos a ergometría, ecocardiograma (para despistar cardiopatía estructural) y Holter durante la actividad física. Los pacientes en los que desaparece la preexcitación con frecuencias cardiacas altas pueden llevar una vida normal. Los pacientes en los que no desaparece la preexcitación en la ergometría o Holter deben ser sometidos a un estudio electrofisiológico y deben ser ablacionados si pesan mas de 20-25 kg y la via no es medioseptal ni parahisiana.

Triedman JK. Management of asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome. Heart 2009;95:1628-34.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO