Usando los datos del estudio CADILLAC, en el que 2000 pacientes con infarto agudo fueron sometidos a ICP primaria, un grupo de investigadores de Greensboro (USA) estudiaron los resultados de la ICP primaria según el tiempo puerta-balón y encontraron que la mortalidad era sifnificativamente menor en los pacientes tratados en menos de 3 horas desde el comienzo de los síntomas.
La aterosclerosis puede asociarse con un riesgo incrementado de trombosis venosa profunda según un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine en el que se ha encontrado que casi el 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda inexplicada tienen placas ateromatosas carotídeas. Se desconoce si la aterosclerosis desempeña un papel causal en la trombosis venosa profunda o simplemente comparte factores de riesgo similares a los la trombosis venosa profunda.
Los pacientes con estenosis aórtica sometidos a cateterismo retrógrado de la válvula aórtica tienen con frecuencia lesiones isquémicas cerebrales agudas silentes por embolización de placas de calcio valvular movilizadas por el catéter, según un estudio recientemente publicado en la revista Lancet. Los autores de este estudio aconsejan atravesar con el catéter la válvula aórtica solo cuando los hallazgos ecocardiográficos son inconcluyentes y se requiere información adicional para tomar una decisión terapeútica.
El clopidogrel podría ser útil en el tratamiento de ciertos pacientes con insuficiencia cardiaca. Investigadores del Sinai Center de Los Angeles han observado que una activación plaquetaria persistente puede contribuir a los eventos trombóticos observados en pacientes con insuficiencia cardiaca y que, por tanto, los fármacos antiplaquetarios podrían ser beneficiosos.
Un estudio aleatorizado que comparó la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea con la implantación de un stent en pacientes de bajo riesgo encuentra que el stent es superior y concluye que debe se la estrategia de revascularización de primera elección. Los resultados de este estudio se han presentado en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology celebradas en Chicago.
Existe una gran variabilidad individual en la respuesta al clopidogrel. Investigadores de la Universidad de Michigan estiman que el 28% de los pacientes no responden adecuadamente a los efectos antiplaquetarios del clopidogrel. Estos datos se han dado a conocer en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado en Chicago.
Un análisis coste-eficacia del estudio SIRIUS sugiere que el elevado coste inicial que conlleva el uso del stent liberador de sirolimus Cypher (Cordis) se ve compensado a los 12 meses por la reducción de revascularizaciones repetidas y rehospitalizaciones. Los resultados de este análisis han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado recientemente en Chicago.
Los resultados a los 12 meses del estudio TAXUS II indican que el stent que libera paclitaxel reduce significativamente la tasa de eventos cardiacos adversos mayores y mejora la supervivencia sin eventos con respecto al stent no recubierto convencional, a pesar de la suspensión a los 6 meses del tratamiento con clopidogrel. Los investigadores creen que estos resultados sugieren que el stent de paclitaxel previene mas que retrasa la reestenosis. Los resultados han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, que se han celebrado en Chicago.
La administración de 600 mg de clopidogrel unas horas antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) electiva en pacientes coronarios de bajo riesgo hace innecesaria la administración de un bloqueante IIb/IIIa. Los resultados del estudio de Kastrati y cols han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology que se estan celebrando en Chicago.
El tratamiento con eplerenona reduce en un 15% la mortalidad total en pacientes con disfunción sistólica e insuficiencia cardiaca posinfarto. También reduce significativamente la mortalidad cardiovascular y la tasa combinada de muerte cardiovascular y hospitalización por eventos cardiovasculares. Los resultados del estudio EPHESUS (Eplerenone post-AMI heart failure efficacy and survival trial) fueron presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, coincidiendo con su publicación en la revista New England Journal of Medicine.
El ejercicio es seguro y beneficioso en los pacientes con insuficiencia cardiaca y debe recomendarse incluso a los pacientes en lista de espera de trasplante. Estas son algunas de las recomendaciones contenidas en un posicionamiento oficial del Comité de la American Heart Association sobre Ejercicio, Rehabilitación e Insuficiencia Cardiaca, publicado recientemente en la revista Circulation.
Entre las terapias diseñadas para salvar mas miocardio en el paciente con infarto agudo sometido a terapia de reperfusión farmacológica o mecánica, figuran la prostaciclina, la superóxido dismutasa, el fluosol, la adenosina y el cariporide. Estos agentes se centran en mecanismos diferentes que contribuyen a la mala reperfusión tisular tras la recanalización del vaso responsable del infarto. El hecho de que se hayan investigado tantos agentes refleja la importancia y la complejidad del problema. La mayoría de los estudios aleatorizados realizados han evaluado agentes diseñados para prevenir o limitar los efectos de la lesión de reperfusión. Aunque muchas de estas terapias se han revelado prometedoras en modelos experimentales, los resultados de los estudios clínicos han sido en muchos casos desalentadores.
Una técnica de resonancia magnética nuclear experimental (BOLD) permite identificar las regiones miocárdica posestenóticas usando como señal la sangre desoxigenada. No se precisa ni contraste ni estrés. Aunque la técnica necesita mejorarse antes de aplicarla rutinariamente en la clínica, puede suponer un gran avance en el diagnóstico de la isquemia miocárdica.
Los tumores carcinoides pueden causar afectación valvular en el corazón derecho al liberar sustancias vasoactivas a la circulación. Se conocen incompletamente los factores asociados con la progresión de la cardiopatía carcinoide. En un estudio retrospectivo recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine se investigan estos factores.
La aspirina no consigue prevenir el 81% de los eventos vasculares graves recurrentes (infarto no fatal, ictus no fatal y muerte vascular) en los pacientes con alto riesgo cardiovascular. Uno de cada ocho pacientes con alto riesgo cardiovascular (12.9%) sufre un evento vascular recurrente en 2 años a pesar del tratamiento con aspirina. Existen varias razones por las que la aspirina no es completamente efectiva en la prevención de los eventos vasculares graves recurrentes. Una posible explicación que ha despertado mucho interés recientemente es la resistencia a los efectos antiplaquetarios de la aspirina. El termino "resistencia a la aspirina" describe el fallo de la aspirina en producir la respuesta esperada en uno o mas de los test de laboratorio que miden la activación y agregación plaquetaria. Sin embargo, las definición de la resistencia a la aspirina varía según el test de función plaquetaria empleado.
La estrategia estándar en la parada cardiaca extrahospitalaria por FV es la aplicación inicial de un choque desfibrilatorio. Sin embargo, un estudio experimental y un estudio clínico no aleatorizado han sugerido que la reanimación cardiopulmonar preliminar a la desfibrilación puede aumentar la tasa de éxito de la desfibrilación y mejorar la supervivencia, especialmente si la FV se ha mantenido durante varios minutos antes de proceder a la desfibrilación.
En un estudio realizado con eco Doppler contínuo y eco Doppler color, publicado recientemente en la revista JACC, investigadores alemanes e israelies demuestran que la terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y bloqueo de rama izquierda reduce la insuficiencia mitral funcional al reducir el área del orificio regurgitante mitral y permitir un cierre mas rápido de la válvula, lo que reduce la duración de la regurgitación durante cada latido.
Tras la primera descripción de las células progenitoras endoteliales (CPE) en 1997, los distintos grupos han investigado formas de aislar estas células para poder infundirlas luego en áreas isquémicas con el fin de inducir angiogénesis. Se desconoce si los efectos proangiogénicos de estas células resultan de su diferenciación endotelial y subsecuente proliferación o si secretan factores de crecimiento que promueven la angiogénesis.
En los estudios HERS (prevención secundaria cardiovascular) y WHI (prevención primaria cardiovascular), la terapia hormonal sustitutiva se mostraba perjudicial pues aumentaba los eventos cardiovasculares y los tumores malignos. Sin embargo, Karas y cols piensan que las mujeres fueron enroladas en estos estudios muchos años después de iniciada la menopausia y, por tanto, tenían ya mucha enfermedad vascular subclínica para que se observasen beneficios con el tratamiento. Estiman que el 70% de las mujeres enroladas en el WHI tenían una edad en la que cabía esperar que se produjera un efecto deletéreo de la THS y que solo un 10% estaban en el grupo de edad en el que era probable que la THS produjera una acción beneficiosa cardiovascular.
La valvulotomía mitral percutánea (VMP) solo hay que considerarla en los pacientes asintomáticos con estenosis mitral (EM) si el área valvular es igual o inferior a 1.5 cm2 (o 1 cm2/m2). La VMP está contraindicada si existe trombosis auricular izquierda, insuficiencia mitral igual o mayor a 2/4 o calcificación valvular severa.
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