La administración de 600 mg de clopidogrel unas horas antes de la intervención coronaria percutánea (ICP) electiva en pacientes coronarios de bajo riesgo hace innecesaria la administración de un bloqueante IIb/IIIa. Los resultados del estudio de Kastrati y cols han sido presentados en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology que se estan celebrando en Chicago.

Los estudios previos con bloqueantes IIb/IIIa en la ICP electiva han usado una dosis de 300mg de clopidogrel antes del procedimiento. En este estudio se demuestra que una dosis de 600mg de clopidogrel tiene mayor efecto y puede hacer innecesario el uso de bloqueantes IIb/IIIa.

En el estudio de Kastrati y cols, 2159 pacientes coronarios de bajo riesgo (se excluyeron los pacientes con infarto agudo en los últimos 14 días, SCA con troponinas altas y diabetes mellitus) sometidos a ICP electiva tratados con una dosis de 600 mg de clopidogrel al menos 2 horas antes del procedimiento fueron aleatorizados a tratamiento con abciximab o con placebo.

El end point primario, tasa de muerte, infarto o revascularizaciójn urgente del vaso diana a los 30 días, no fue significativamente diferente en los pacientes tratados con abciximab que en los tratados con placebo. Tampoco se registraron diferencias significativas en los componentes individuales de este end point combinado.

Aunque el abciximab no aumentaba significativamente la tasa de hemorragias mayores ni menores, si se registró un aumento significativo de las transfusiones con el abciximab (2.4% vs 0.9%).

Pese a todo, lo cierto es que los bloqueantes IIb/IIIa no han mostrado gran efectividad en los pacientes coronarios de bajo riesgo y lo realmente interesante es verificar si el clopidogrel a altas dosis de carga hace innecesario el tratamiento con IIb/IIIa en pacientes coronarios de alto riesgo. Los investigadores estan planificando un estudio con esta población de alto riesgo.

Fuente: Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, Chicago 31 Marzo-2 Abril 2003.