En un estudio realizado con eco Doppler contínuo y eco Doppler color, publicado recientemente en la revista JACC, investigadores alemanes e israelies demuestran que la terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y bloqueo de rama izquierda reduce la insuficiencia mitral funcional al reducir el área del orificio regurgitante mitral y permitir un cierre mas rápido de la válvula, lo que reduce la duración de la regurgitación durante cada latido.

La dilatación VI en la insuficiencia cardiaca aumenta la distancia entre los músculos papilares y el anilo mitral dilatado, lo que aumenta la fuerza requerida para cerrar efectivamente la válvula mitral. La fuerza que se precisa para este cirre mitral viene dada por la diferencia entre la presión sistólica VI y la presión auricular izquierda (gradiente transmitral de presión).

Se sabe que la terapia de resincronización reduce la insuficiencia mitral funcional, pero no se conoce con precisión el mecanismo por el que tiene lugar esta reducción. Los autores, utilizando técnicas de Doppler contínuo y Doppler color en 24 pacientes con insuficiencia cardiaca con BRI e IM funcional calcularon el área del orificio regurgitante efectivo con y sin resincronización y la tasa de ascenso de la presión sistólica VI y del gradiente presivo transmitral.

La terapia de resincronización reducía significativamente la severidad de la regurgitación mitral estimada mediante el área del orificio regurgitante efectivo. Este cambio del área del orificio regurgitante efectivo se correlacionaba directamente con un aumento de la velocidad de ascenso de la presión sistólica VI. El gradiente de presión transmitral aumentaba mas rápidamente y alcanzaba un nivel mayor con la terapia de resincronización que sin ella.

Los resultados de este estudio tienen implicaciones clínicas importantes. Cada vez son mas los pacientes con IM funcional remitidos a cirugía reconstructora de la válvula mitral o reemplazo valvular mitral. A partir de ahora, estos pacientes deben ser evaluados para buscar evidencias de activación VI retrasada, que pueden constituir una indicación para implantar un dispositivo de resincronización.

Breithardt OA, Sinha AM, Schwammenthal E, et al. Acute effects of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in advanced systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2003; 41:765-770.
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