Un estudio aleatorizado que comparó la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea con la implantación de un stent en pacientes de bajo riesgo encuentra que el stent es superior y concluye que debe se la estrategia de revascularización de primera elección. Los resultados de este estudio se han presentado en las Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology celebradas en Chicago.

El OctoStent es el segundo estudio aleatorizado que compara la cirugía coronaria sin CEC con el stent. En el primer estudio realizado por Dieleger y cols, encontró que ambas estrategias de revascularización eran equivalentes en seguridad y eficacia en pacientes con lesiones aisladas de la descendente anterior.

En el OctoStent se asignaron al azar 280 pacientes coronarios de bajo riesgo (lesión de un vaso en la mayoría; solo un 25-30% tenían una lesion de doble vaso) a cirugía sin CEC usando el estabilizador cardiaco Octopus o a implantación de stent. Se hizo esternotomía media completa en el 67% de los pacientes operados. El end point primario del estudio fue la ausencia de eventos (muerte, ACVA, infarto o revascularización repetida) a los 12 meses. Los end points secundarios fueron el estado sintomático, el uso de fármacos antianginosos, la calidad de vida y la rentabilidad económica de ambos procedimientos (coste-efectividad).

No se detectaron diferencias significativas en el end point primario, aunque existía una tendencia favorable no significativa a menos revascularizaciones y menos angina con la cirugía. La supervivencia sin ACVA o infarto a los 12 meses fue del 95.5% con el stent y del 93.7% con la cirugía (P=0.46). La supervivencia sin ACVA, infarto y revascularización fue de 91.5% con el stent y del 85.5% con la cirugía (P=0.11).

Los pacientes con stent se recuperaron mas rápidamente y el stent fue menos costoso. No hubo diferencias en calidad de vida.

Los investigadores de la Universidad de Utrecht sostienen que si se hubieran utilizado stents liberadores de antimitóticos, los resultados todavía hubieran sido mas favorables al stent.

Fuente: Sesiones Científicas 2003 del American College of Cardiology, Chicago, 31 Mar - 3 Abr 2003.
Diegeler A, Thiele H, Falk V, et al. Comparison of stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery. N Engl J Med 2002 Aug 22; 347:561-6.
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