Una técnica de resonancia magnética nuclear experimental (BOLD) permite identificar las regiones miocárdica posestenóticas usando como señal la sangre desoxigenada. No se precisa ni contraste ni estrés. Aunque la técnica necesita mejorarse antes de aplicarla rutinariamente en la clínica, puede suponer un gran avance en el diagnóstico de la isquemia miocárdica.

La técnica RMN-BOLD (blood oxigenated level-dependent, dependiente del nivel de sangre oxigenada) aprovecha las propiedades paramagnéticas de la hemoglobina desoxigenada y la utiliza como agente de contraste natural para la RMN. Las áreas con alta saturación de oxígeno tienen una señal de imagen BOLD alta; conforme aumenta la sangre desaturada disminuye esta señal. La técnica RMN-BOLD ya se usa en la RMN funcional cerebral. Para reducir los artefactos de la respiración y del movimiento cardiaco se mide la fase T2.

En un estudio piloto, publicado recientemente en la revista JACC, se hizo RMN con la nueva técnica a 16 pacientes con estenosis severa (igual o superior al 70%) de un único vaso coronario sin infarto previo y a 16 voluntarios sanos.

La RMN permitió identificar las regiones con valores T2 reducidos, incluso en condiciones de reposo. Los corazones de los voluntarios sanos mostraron señales homogéneas.

Para explicar por qué se produce un valor T2 reducido incluso en reposo, los autores aducen que las áreas mas oscuras indican reclutamiento capilar: para compensar el flujo sanguíneo reducido a través de la arteria estenótica se produce una dilatación capilar incluso en reposo, que mantiene un suministro adecuado de sangre. Como la mayoría del volumen sanguíneo detectado por la técnica BOLD radica en los capilares, la proporción de volumen sanguíneo en una determinada sección de la pared cardiaca aumenta, incrementándose la cantidad de sangre desoxigenada, disminuyendo por tanto el valor T2.

Las diferencias entre las regiones miocárdicas posestenóticas y normales fue todavía mayor cuando se administró dipiridamol.

Los autores concluyen que la RMN-BOLD cardiaca, al mostrar el reclutamiento capilar, puede servir para estudiar las consecuencias funcionales de una estenosis coronaria y no simplemente el grado de estenosis.

Wacker CM, Hartlep AW, Pfelger S, et al. Susceptibility-sensitive magnetic resonance imaging detects human myocardium supplied by a stenotic coronary artery without a contrast agent. J Am Coll Cardiol 2003; 41:834-840.
[PubMed]