Un número significativo de estudios in vitro y preclínicos sugieren que la angiogénesis y la miogénesis cardiaca son factibles; de hecho ocurren espontáneamente. Sin embargo, los estudios clínicos realizados por el momento usando proteínas o terapia génica para liberar citoquinas angiogénicas (como el factor de crecimiento de los fibroblastos o el factor de crecimiento endotelial) han sido desalentadores.
Los autores del estudio analizaron una cohorte de 12.065 pacientes con insuficiencia cardiaca de comienzo reciente dados de alta del hospital. La edad media de los pacientes era de 78 años. El 17% de los pacientes tenía anemia. El 58% de estas anemias eran anemias de enfermedad crónica. Tras los correspondientes ajustes para variables clínicas y demográficas, los pacientes con anemia tenían una probabilidad mayor de ser de mas edad, mujeres y tener una historia de insuficiencia renal crónica o hipertensión.
Los estudios realizados hasta la fecha han sugerido que aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen una función sistólica VI preservada y que este síndrome se asocia con edad avanzada y sexo femenino. Sin embargo, los métodos de selección de pacientes, el pequeño tamaño de las muestras y la falta de ajuste para variables importantes, limitaba el valor de estos estudios para sentar las bases de una asociación independiente entre sexo femenino e insuficiencia cardiaca con función sistólica VI preservada.
En este estudio se asignó al azar a 1518 pacientes estables con insuficiencia cardiaca al cuidado habitual o al cuidado habitual mas la vigilancia telefónica por parte de una enfermera entrenada en insuficiencia cardiaca, que educaba y aconsejaba a los pacientes en 6 áreas: síntomas, adherencia al tratamiento, control diario del peso, adherencia a la dieta, actividades diarias y recomendaciones de paseo. La vigilancia era mas o menos estricta y se modificaba la dosis de diurético en función de la evaluación telefónica realizada. Las enfermeras eran asistidas por médicos y por un sistema informático.
En 1997, el Digitalis Investigation Group publicó los resultados del estudio DIG, que evaluaba la eficacia de la digoxina en los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica de forma aleatorizada. La digoxina no reducía ni la mortalidad total ni tres de los cinco end points secundarios (muerte por causas cardiovasculares, muerte por agravamiento de la insuficiencia cardiaca y el end point combinado de muerte u hospitalización por agravamiento de la insuficiencia cardiaca). Sin embargo, la digoxina redujo el riesgo de hospitalización por agravamiento de la insuficiencia cardiaca y el riesgo de hospitalización por cualquier causa durante los 3 años de seguimiento.
La insuficiencia cardiaca (ICC) constituye un problema grave de salud pública. Cada año ocurren en Estados Unidos unos 550.000 nuevos casos y en 1999 la ICC contribuyó a 287.200 muertes. El tratamiento de la hipertensión (HTA) reduce la incidencia de ICC en un 50% y durante las tres últimas décadas se han producido importantes avances en el diagnóstico, tratamiento y control de la HTA. También, en los últimos 15 años se han realizado varios megaensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que varios tipos de fármacos reducen la mortalidad de los pacientes con ICC; estos fármacos estan siendo usados cada vez mas frecuentemente en los pacientes con ICC. El uso generalizado de estas estrategias de utilidad demostrada permite suponer que se puede haber producido una disminución de la incidencia de ICC y un aumento de la supervivencia de los pacientes con ICC. Esta mejoría de la supervivencia se ha descrito en 2 series de pacientes remitidos al hospital y en un estudio hospitalario. Hasta la fecha no se ha demostrado ningun cambio en la incidencia ni en la supervivencia de la ICC en estudios de cohortes extrahospitalarias.
Los receptores adrenérgicos 2 (sibtipos 2A y 2C) regulan la liberación de noradrenalina desde los nervios cardiacos simpáticos. Un polimorfismo común del gen del receptor adrenérgico 2C consiste en la delección de 4 aminoácidos consecutivos (Del 322-325), lo que resulta en una pérdida sustancial de la función del receptor mediada por el agonista en las células afectas. La pérdida del mecanismo de feedback autoinhibitorio sináptico normal provocada por esta disfunción se traduce en un aumento de la liberación presináptica de noradrenalina. Las personas con esta variante del receptor adrenérgico 2C podrían tener un riesgo aumentado de insuficiencia cardiaca.
Es importante, por tanto, identificar a los pacientes sin inestabilidad hemodinámica que pueden beneficiarse de la terapia fibrinolítica. Los datos derivados de 2 grandes registros señalan que los pacientes con disfunción ventricular derecha debida a embolismo pulmonar tienen una mayor tasa de mortalidad hospitalaria, incluso en ausencia de hipotensión o shock; además, la terapia trombolítica parece mejorar el pronóstico de estos pacientes. Estos datos animaron a la realización de un estudio aleatorizado que comparaba la terapia con heparina mas alteplase (100 mg) con la terapia con heparina mas placebo en los pacientes con embolismo pulmonar submasivo y disfunción ventricular derecha o hipertensión pulmonar, pero estables hemodinámicamente (sin hipotensión ni shock).
Aproximadamente el 13% de los pacientes del ELITE II tomaban estatinas, comparado con el 34% de los pacientes con ICC estudiados en 5 centros europeos. En el ELITE II, el uso de estatinas se asoció a una reducción relativa del 30% del riesgo de mortalidad al año (P=0.03). En los pacientes con ICC de los otros 5 centros estudiados, el uso de estatinas se asociaba a un riesgo relativo de muerte de 0.54 (P=0.0006).
La terapia inmunomoduladora es una estrategia basada en un dispositivo que intenta provocar una respuesta inmune global en el enfermo. Se extrae sangre del paciente, se la expone a estrés oxidativo y se le readministra por via intramuscular. Las células sanguíneas administradas estimulan el sistema inmune. La compañía que ha desarrollado esta técnica es Vasogen.
Diversos estudios han sugerido la utilidad de la medición de los niveles plasmáticos del péptido natriurético cerebral (BNP) como prueba de despistaje de hipertrofia ventricular izquierda y de disfunción sistólica VI. Los estudios realizados hasta ahora son limitados por el tamaño pequeño de las muestras y el sesgo de selección de los pacientes. Además, ninguno de estos estudios ha comparado la utilidad diagnóstica del BNP en varones y en mujeres.
La compañía Vasogen Inc ha comunicado los resultados obtenidos con la terapia de modulación inmune en un estudio aleatorizado de factibilidad en 79 pacientes con insuficiencia cardiaca clase NYHA III. La terapia mejora la clase funcional y la calidad de vida y reduce el número de muertes y hospitalizaciones con respecto a placebo. Estos resultados animan a la realización de estudios mas amplios de lo que parece ser una terapia prometedora de la insuficiencia cardiaca.
El embolismo sistémico es una complicación conocida de la fibrilación auricular (FA) crónica. La reversión aguda de la FA a ritmo sinusal (mediante fármacos o un choque) puede aumentar el riesgo de embolismo hasta 10 veces. La mayoría de los episodios embólicos ocurren en los 10 primeros días pos-cardioversión.
El estudio CARMEN (Carvedilol ACE Inhibitor Remodelling Mild CHF Evaluation), realizado en 65 Centros de 13 paises europeos, asignó al azar a 572 pacientes con ICC leve (FE igual o inferior a 39%) a uno de tres brazos terapeúticos: carvedilol + enalapril, carvedilol o enalapril, durante 18 meses. Los pacientes fueron tratados además con la terapia convencional de la ICC (diuréticos, digoxina y nitratos). El objetivo era evaluar la eficacia de los tratamientos en términos de remodelado ventricular izquierdo (cambio en el índice de volumen telesistólico VI en el ecocardiograma), tolerabilidad y seguridad a los 6 y a los 18 meses.
La disfunción ventricular y la insuficiencia cardiaca (ICC) son infrecuentes tras el trasplante cardiaco, aunque su incidencia aumenta conforme el aloinjerto envejece. La ICC del paciente trasplantado se debe a disfunción sistólica, disfunción diastólica y/o valvulopatías. El momento de aparición de la insuficiencia cardiaca ayuda a definir su etiología potencial y orienta en su tratamiento.
La disfunción ventricular y la insuficiencia cardiaca (ICC) son infrecuentes tras el trasplante cardiaco, aunque su incidencia aumenta conforme el aloinjerto envejece. La ICC del paciente trasplantado se debe a disfunción sistólica, disfunción diastólica y/o valvulopatías. El momento de aparición de la insuficiencia cardiaca ayuda a definir su etiología potencial y orienta en su tratamiento.
La obesidad extrema es un factor de riesgo conocido de insuficiencia cardiaca (ICC). Se desconoce, sin embargo, si el sobrepeso y los grados menores de obesidad también son factores de riesgo de ICC. Para averiguarlo, los autores investigaron la relación entre el índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido por la raiz cuadrada de la altura en metros) y la incidencia de ICC en los 5881 participantes en el estudio Framingham (edad media 55 años; 54% de mujeres). El índice de masa corporal (IMC) se evaluó como una variable continúa y como una variable categórica (valor normal, 18.5 a 24.9; sobrepeso, 25,0 a 29.9; obesidad, 30,0 o mas).
El levosimendan es un fármaco nuevo con un mecanismo de acción doble: sensibiliza la troponina C al calcio (aumentando los efectos del calcio sobre los miofilamentos durante la sístole, con lo que mejora la contractilidad miocárdica sin aumentar la demanda miocárdica de oxígeno, además de mejorar la relajación diastólica) y causa vasodilatación (al abrir los canales del potasio sensibles al ATP). En este estudio, los autores comparan los efectos del levosimendan con los de la dobutamina sobre la función hemodinámica y los parámetros clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca y bajo gasto.
Para conseguir un manejo rentable de los pacientes con insuficiencia cardiaca es muy importante diferenciar rápida y certeramente la ICC de otras causas de disnea. La ICC es con frecuencia difícil de diagnosticar en Urgencias. Los síntomas son inespecíficos y los signos físicos no son lo bastante sensibles para ser usados en un diagnóstico seguro. La ecocardiografía, que es considerada el patrón oro para detectar la disfunción ventricular izquierda, es cara y no siempre fácilmente accesible.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
