El estudio CARMEN (Carvedilol ACE Inhibitor Remodelling Mild CHF Evaluation), realizado en 65 Centros de 13 paises europeos, asignó al azar a 572 pacientes con ICC leve (FE igual o inferior a 39%) a uno de tres brazos terapeúticos: carvedilol + enalapril, carvedilol o enalapril, durante 18 meses. Los pacientes fueron tratados además con la terapia convencional de la ICC (diuréticos, digoxina y nitratos). El objetivo era evaluar la eficacia de los tratamientos en términos de remodelado ventricular izquierdo (cambio en el índice de volumen telesistólico VI en el ecocardiograma), tolerabilidad y seguridad a los 6 y a los 18 meses.

Los pacientes que tomaban carvedilol + inhibidor ECA y los que tomaban solo carvedilol mostraron una mejoría significativa del remodelado VI y una reducción significativa del tamaño VI, efectos que no se observaron en los pacientes tratados solo con inhibidor ECA. Los 3 brazos de tratamiento mostraban una tolerabilidad y seguridad similares, no existiendo diferencias significativas ni en mortalidad ni en morbilidad.

Estos resultados suponen, en opinión de los autores, un desafío a la práctica habitual de iniciar la terapia con inhibidor ECA antes que la terapia betabloqueante en los pacientes con ICC. Sería interesante comparar en un estudio futuro con end points clínicos la terapia betabloqueante + inhibidor ECA versus sólo betabloqueante, aunque será muy difícil encontrar esponsorización para este estudio.

Fuente: Congreso de la ESC, Berlin, 1-3 Sept-02