El levosimendan es un fármaco nuevo con un mecanismo de acción doble: sensibiliza la troponina C al calcio (aumentando los efectos del calcio sobre los miofilamentos durante la sístole, con lo que mejora la contractilidad miocárdica sin aumentar la demanda miocárdica de oxígeno, además de mejorar la relajación diastólica) y causa vasodilatación (al abrir los canales del potasio sensibles al ATP). En este estudio, los autores comparan los efectos del levosimendan con los de la dobutamina sobre la función hemodinámica y los parámetros clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca y bajo gasto.

El levosimendan se administró con una dosis de carga de 24 mcg/kg en 10 minutos y una infusión de 0.1 mcg/kg/min durante 24 horas. La dobutamina se infundió a la dosis de 5 mcg/kg/min durante 24 horas. La velocidad de la infusión de ambos fármacos se duplicó si la respuesta hemodinámica en 2 horas era inadecuada. El end point primario era la proporción de pacientes que mostraban mejoría hemodinámica (definida como un aumento del 30% o mas del gasto cardiaco y una disminución del 25% o mas de la PCP) a las 24 horas.

Se asignaron 103 pacientes a levosimendan y 100 pacientes a dobutamina. El end point primario se consiguió en el 28% de los pacientes tratados con levosimendan y en el 15% de los pacientes trados con dobutamina (OR: 1.9; IC 95%, 1.1-3.3; P=0.022). A los 180 días, el 26% de los pacientes trados con levosimendan habían fallecido frente al 38% de los tratados con dobutamina (OR: 0.57, 0.34-0.95; P=0.029).

Los autores concluyen que en pacientes con insuficiencia cardiaca severa y bajo gasto, el levosimendan mejora los parámetros hemodinámicos de forma mas efectiva que la dobutamina. Este beneficio se asocia a una menor mortalidad a los 6 meses.

Follath F et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomized duoble-blind trial. Lancet 2002;360:196-202.
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