La retención subendotelial de lipoproteínas conteniendo apoB100 es un paso clave precoz en la patogenia de la aterosclerosis. Entre los muchos factores de riesgo de aterosclerosis identificados, solo los niveles elevados de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B pueden producir aterosclerosis en ausencia de los otros factores de riesgo.

Varios estudios clínicos en fase I han demostrado la factibilidad de la "angiogénesis terapeútica". En estos estudios se administraron directamente los factores de crecimiento angiogénicos, los genes que codifican estas proteínas o células autólogas de la médula ósea

Aunque el sotalol es mas eficaz que los betabloqueantes convencionales, sus efectos colaterales pro-arritmogénicos contrarrestan su eficacia.

La IL-18 puede ser un activador clave de la placa aterosclerosa al inducir la producción de interferon-gamma, que es una sustancia crucial en la inestabilización de la placa.

Los inhibidores IIb/IIIa orales aumentan la mortalidad un 31% por sus efectos protrombóticos y proinflamatorios.

Ictus cardioembólico y critogenético Aunque la mayoría de los ictus se deben a enfermedad cerebrovascular, se estima que apromidamente el 15% a 20% de los ictus isquémicos (no hemorrágicos) se deben a embolismo cardiogénico. En la práctica, la determinación del mecanismo del ictus es incierta, ya que puede emanar de lesiones ateroscleróticas de la aorta y de las arterias cervicales. Los criterios para seleccionar a los pacientes con ictus isquémico en los que está indicado el eco transesofágico (ETE) para buscar una fuente embólica son controvertidos. Incluso tras una investigación a fondo, en el 40% de los ictus isquémicos no es posible identificar una etiología clara (ictus criptogenético). En un estudio, el 62% de los pacientes menores de 60 años con ictus sin fuente embólica obvia, tenían causas potenciales de embolismo cardiogénico identificadas por ETE.

Müller y cols examinaron los especímenes biópsicos tomados de los ventrículos derechos de 13 pacientes varones que habían recibido corazones de mujeres donantes. Las biopsias se tomaron un año tras el trasplante. Se identificaron las células del donante y del receptor por fluorescencia hibridación in situ con el uso de probandos específicos para los cromosomas X e Y.

Estimulación bicameral vs estimulación ventricular En el año 2000 se implantaron en Estados Unidos unos 225.000 marcapasos y en el mundo mas de 600.000. Desde que se implantó el primer marcapaso en 1958, los avances tecnológicos han incrementado la sofisticación de los marcapasos, pero no existen evidencias concluyentes de las ventajas clínicas de los dispositivos mas complejos. Los marcapasos bicamerales mantienen la sincronía AV y preservan mejor la función fisiológica normal del corazón que los marcapasos ventriculares, pero son mas caros, mas difíciles de implantar y programar y tienen una tasa mayor de complicaciones.

Aproximadamente el 5% de las muertes súbitas se dan en personas sin cardiopatía estructural. En ellos se deben considerar 3 importantes etiologías: los síndromes de QT largo, el síndrome de Brugada y la fibrilación ventricular idiopática.

Los estudios realizados hasta ahora sugieren que la resincronización cardiaca conseguida mediante estimulación sincronizada aurículo-biventricular produce beneficios clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca que tienen un transtorno de conducción intraventricular.

Para la mayoría de pacientes que van a ser sometidos a reemplazo valvular mitral y que están en fibrilación auricular, las modernas prótesis mecánicas bivalvas parecen ser la elección óptima.

La prescripción de clopidogrel como prevención secundaria de la cardiopatía isquémica no es una opción atractiva en la actualidad desde el punto de vista del coste-efectividad, a menos que se limite a pacientes que no toleran la aspirina

La reestenosis intra-stent es la limitación principal actual de la ICP

En pacientes asintomáticos con función VI normal está indicada la cirugía si se puede hacer una reparación valvular con un riesgo quirúrgico bajo (< 1%) Cualquier síntoma que pueda ser atribuido a la insuficiencia mitral, es una indicación para proceder a la cirugía. En los pacientes asintomáticos pero con disfunción VI (FE por debajo de 0.60 o diámetro telesistólico VI >45 mm) está indicada la cirugía (aunque se prevea un reemplazo valvular). Ninguna FE es demasiada baja para que no se intente una cirugía reparadora mitral.

La relación coste-efectividad de los DAIs en la prevención primaria de la muerte súbita cae en un rango aceptable, lo que no ocurre en la prevención secundaria.

En los últimos años ha aumentado notablemente el número de estudios sobre la valoración de la función endotelial en las revistas cardiológicas. Además del uso familiar de los estudios del diámetro de la arteria braquial o del flujo del antebrazo, que han desplazado casi por completo a los estudios coronariográficos por razones prácticas, ha habido un número creciente de estudios sobre niveles plasmáticos de sustancias derivadas del endotelio. Entre estas se incluyen ICAM-1, VCAM-1, PAI-1, antígeno TPA, PCR, factor estimulante de las colonias de macrófagos y muchas otras moléculas.

El efecto de la resincronización cardiaca en la mortalidad cardiaca , y especialmente en la mortalidad por fallo de bomba, no está aclarado por el momento, debido a que los estudios publicados no tenían el suficiente poder estadístico para contestar esta cuestión. Sin embargo, la mortalidad total es uno de los end points en varios estudios en fase de realización (CArdiac REsynchronization in Heart Failure (CARE-HF) Study y Ventricular Resynchronization Therapy Randomized Trial in Heart Failure Without Pacing Indications (VECTOR) Study.

En pacientes con ICC, la prolongación del intervalo PR puede ocurrir como resultado de un retraso de la conducción intra-atrial, intranodal o infranodal. La prolongación del intervalo PR tienen varias consecuencias perjudiciales: (1) disminución del tiempo de llenado ventricular; (2) regurgitación valvular auriculoventricular (AV) diastólica; y (3) disminución de la presión del pulso (tensión diferencial) y del gasto cardiaco.

El grado de disincronía interventricular en un paciente concreto depende del tipo de bloqueo de rama, el sitio del bloqueo y el grado de disfunción miocárdica. Kerwin y cols, con el uso de estudios gammagráficos, demostró que la estimulación BiV mejoraba la disincronía interventricular en 13 pacientes con ICC y complejos QRS anchos a los que se les había implantado marcapasos BiV. La magnitud de esta corrección se correlacionaba con la mejoría de la FEVI (r=0.69, P<0.01), que aumentaba en un 35%. Estos autores creían que la preexcitación de una masa crítica de miocardio ventricular que se contraía tardiamente podía acortar el retraso en el vaciado VD y VI y que esa activación simultánea del VI y el VD podía mejorar la coordinación septal ventricular. La estimulación BiV no mejoraba la disincronía intraventricular. En este estudio, los pacientes con grados menores de disincronía interventricular (QRS <120 ms) tambíén exhibían mejoría de la FEVI, lo que sugería que otros mecanismos adicionales podían contribuir a la mejoría de la FEVI, no relacionados con la disincronía interventricular.

El estudio AVID fue un ensayo que comparó la terapia antiarrítmica farmacológica con la implantación de un desfibrilador como terapia primaria en pacientes con parada cardiaca o TV con hipotensión. Además, se pidió a los investigadores de los 56 centros clínicos participantes que revisasen todos los pacientes con TV o FV de sus hospitales y los incluyesen en un registro aunque no fueran elegibles para la aleatorización o rechazasen la inclusión en el estudio. Uno de los criterios de exclusión fue la TV o FV causada por factores identificados que se creen de naturaleza transitoria o reversible. Ejemplos de causas reversibles son un infarto de miocardio nuevo (con onda Q o sin onda Q), un evento isquémico agudo sin infarto, una reacción adversa proarrítmica de un fármaco, un desequilibrio electrolítico severo u otras situaciones como el consumo de drogas ilícitas, la hipoxia, la electrocución o el ahogamiento. En su estudio, Wyse y cols. compararon los resultados en pacientes que tuvieron un episodio extrahospitalario de TV sostenida o de FV que se consideró debido a una causa transitoria o corregible con los resultados de otros pacientes con arritmias sostenidas que fueron incluidos en el estudio y en el registro.