El dolor torácico en pacientes con arterias coronarias angiográficamente normales puede ser causado por mecanismos no cardiacos, espasmo coronario, disfunción endotelial y anomalías microvasculares. De Bruyne y cols. han sugerido un mecanismo nuevo adicional. Midiendo la reserva fraccional de flujo (FFR) en pacientes con aterosclerosis coronaria difusa pero sin estenosis focales obstructivas, observaron una caida gradual y continua de la presión a lo largo de la arteria. Postulan que la arteriopatía coronaria difusa aumenta la resistencia coronaria y puede contribuir a la isquemia miocárdica.
Ningún ensayo clínico había demostrado hasta la fecha que el tratamiento de la isquemia con fármacos que ejercen una acción citoprotectora directa sobre el miocardio isquémico era capaz de reducir los end point clínicos. El estudio IONA asignó al azar a pacientes con cardiopatía isquémica crónica, tratados con la terapia antianginosa habitual, a nicorandil o placebo. El nicorandil redujo de forma significativa el end point combinado de muerte por enfermedad coronaria, infarto de miocardio no fatal y angina inestable en un 21%.
El Dr Cribier y el Dr Leon (de Nueva York) son los fundadores de Percutaneous Valve Technologies, que está desarrollando una tecnología de stents expandibles con balón para implantar una prótesis valvular biológica sobre la válvula nativa insuficiente o estenótica. Otras compañías tambien estan desarrollando válvulas implantables percutáneamente.
El tema del efecto cardioprotector del naproxeno está muy de moda, desde que el Laboratorio Merck atribuyó la mayor tasa anual de infarto de miocardio en los pacientes tratados con rofecoxib (inhibidor selectivo COX-2) con respecto a los tratados con naproxeno, objetivada en el estudio VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcomes Research), al efecto cardioprotector del naproxeno, del que carecía el rofecoxib. Otros autores interpretaron los resultados de este estudio como un claro exponente del riesgo cardiovascular de los inhibidores COX-2.
La fibrilación ventricular es la principal causa de muerte que se puede prevenir en los pacientes con cardiopatía y el uso de una DAI es la clave para reducir la mortalidad por FV. Los resultados del MADIT II indican que, en un futuro próximo, los pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica severa (sin arritmia) serán los principales receptores de DAI. Esta probable expansión de las indicaciones del DAI ocurre en un momento en que se tiene evidencia de que la estimulación ventricular derecha e izquierda simultáneas para resincronizar las contracciones cardiacas es también beneficiosa en muchos pacientes con insuficiencia cardiaca. La estimulación del VI a través de un electrodo introducido, a través del seno coronario, en una vena cardica es difícil, pero se están produciendo mejorías técnicas que cada vez lo hacen mas fácil. Los estudios controlados de resincronización han demostrado una mejoría significativa de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Es probable, por tanto, que en un futuro no lejano se produzca un aumento del uso de dispositivos implantables que posibiliten tanto la desfibrilación como la resincronización en los pacientes con insuficiencia cardiaca.
En la mayoría de pacientes con valvulopatía que van a ser sometidos a cirugía valvular se precisa valorar la existencia o no de enfermedad coronaria significativa debido a la elevada mortalidad de los pacientes con enfermedad coronaria severa no identificada preoperatoriamente y, por tanto, no corregida durante la cirugía. Lo habitual es hacer una coronariografía preoperatoria, pero esta estrategia invasiva no es coste-efectiva, ya que mas de los dos tercios de pacientes no tienen una enfermedad coronaria significativa.
Los pacientes con CIV asintomáticas pequeñas (definidas por un shunt I-D <50% o <2:1, una presión arterial pulmonar normal y la ausencia de síntomas, no requieren cirugía. Estos criterios se basan en la observación de que las CIV pequeñas suelen cerrarse espontaneamente y rara vez condicionan hipertensión pulmonar.
Los autores, del Policlínico San Donato de Milan, revisan las complicaciones precoces y tardías del cierre percutáneo de la CIA con los dispositivos CardioSEAL/STARFlex (CS/SF de Nitinol, dispositivo de doble paraguas, desarrollado del oclusor Clamshell) y el oclusor septal Amplatzer (ASO, con dos discos planos) en 417 pacientes con edad media de 26 años.
Hasta dos tercios de las muertes por HTP primaria se atribuyen a insuficiencia cardiaca derecha. Los hallazgos ecocardiográficos descritos en la HTP primaria son la dilatación, hipertrofia y baja FE ventricular derecha, las anomalías del movimiento del septo interventricular, el derrame preicárdico y la insuficiencia tricúspide.
La hipertensión pulmonar severa es una enfermedad que afecta a personas jóvenes y que acorta extraordinariamente la expectativa de vida. La infusión intravenosa continua de epoprostenol (análogo de la prostaciclina) mejora la capacidad de esfuerzo y la supervivencia en pacientes con HTP primaria. Sin embargo, esta terapia está limitada por las complicaciones infecciosas graves ligadas la vía intravenosa, los efectos sistémicos colaterales (falta de selectividad de la vasodilatación) y su elevado coste (desarrollo de taquifilaxia con su administración a largo plazo).
Los aneurismas de la aorta abdominal traducen un proceso degenerativo crónico que debilita la pared de la aorta, con una historia natural caracterizada por su expansión progresiva y su posible rotura. Se estima que hasta el 9% de las personas mayores de 65 años tienen un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) asintomático e insospechado. La rotura de AAA causa unas 15.000 muertes al año en Norteamérica.
El síndrome de Brugada es una entidad clínica rara que cursa con muerte súbita cardica en pacientes con bloqueo de rama derecha y elevación atípica del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3). Se debe a una disfunción del canal de sodio (bloqueo de la corriente de entrada de sodio), determinada genéticamente. La enfermedad se asocia a una alta mortalidad por fibrilación ventricular. Los fármacos que bloquean los canales del sodio, como los antiarrítmicos 1A o 1C, se usan habitualmente para agravar o desenmascarar el patrón ECG de Brugada, con el fin de confirmar el diagnóstico.
Algunos estudios de casos aislados publicados a finales de los años 80 sugerían un importante beneficio del tratamiento fibrinolítico con rt-PA en pacientes con parada cardiaca y disociación electromecánica.
El estudio DANAMI-2 (Danish Multicenter Randomized Study on Thrombolytic Therapy versus Acute Coronary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction) reclutó a 1129 pacientes con infarto agudo con elevación del ST >4mm en 22 hospitales sin intervencionismo coronario y a 443 pacientes en 5 hospitales con intervencionismo coronario. Los enfermos fueron asignados al azar a traslado para ICP o a trombolisis in situ. La distancia media entre el hospital que trasladaba al paciente y el hospital receptor era de 50-55 km (distancia máxima permitida 150 km).
El dispositivo X-Sizer (EndiCOR Medical Inc) es un catéter con un cuchilla helicoidal para cortar el trombo intracoronario; los fragmentos son aspirados mediante un sistema de aspiración (vacuum) externo. El objetivo es minimizar el riesgo de embolización coronaria distal durante la intervención coronaria percutánea (ICP). Este dispositivo fue aprobado por la UE en junio del 99.
Es el estudio de terapia génica en isquemia crítica de miembros inferiores mas amplio hasta la fecha, con 51 pacientes. Los enfermos fueron tratados con inyecciones intramusculares del plásmido del FGF-1 (dos en el muslo y dos en la pantorrilla). El tratamiento es seguro, bien tolerado y se asocia con mejorías del índice tobillo-brazo (ABI), presión transcutánea de oxígeno y área agregada de las úlceras. Los resultados de este ensayo fase 1 son lo suficientemente positivos como para que los investigadores se animen a iniciar un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo con esta terapia.
Fuente: XIV Congreso Mundial de Cardiología, Sidney, May 02.
En un estudio publicado en el Journal of American College of Cardiology se analizan 350 pacientes con infarto sin onda Q asignados al azar a tratamiento invasivo en el estudio VANQWISH (Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in-Hospital) para determinar con qué frecuencia se identifican las lesiones culpables en la coronariografía.
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