Blanc y cols encontraron mejoría en los parámetros hemodinámicos en 6 pacientes con FA y estimulación BiV transitoria. Otros estudios también encontraron una clara mejoría cuando pacientes con FA eran estimulados con electrodos BiV transitorios.

En el estudio MUSTIC, los pacientes con FA crónica y respuesta ventricular lenta que fueron remitidos para estimulación fueron aleatorizados a estimulación ventricular BiV (VVIR) o a estimulación ventricular derecha (VVIR), ambas a 70 lpm. No se observaron diferencias en el test de los 6 minutos, la VO2 pico, la puntuación de calidad de vida ni la frecuencia de las hospitalizaciones en un análisis por intención de tratar. En un análisis secundario solo de los pacientes con marcapasos que funcionaban adecuadamente, la estimulación BiV se asociaba con un incremento del 9% en el test de los 6 minutos, un aumento del 12% en la VO2 pico y una mejoría del 11% en la puntuación de calidad de vida. El 83% de los pacientes (que fueron cegados para el tratamiento) prefirieron la estimulación BiV. En el estudio InSync italiano (no controlado) (n= 160 pacientes), la presencia de FA en 25 pacientes no pareció influenciar adversamente el papel de la estimulación BiV en mejorar el status funcional. Otros estudios no controlados de pacientes con FA crónica mostraron resultados similares y la FA no impidió el beneficio de la estimulación BiV. Sin embargo, en alguno de estos estudios se usó la ablación de la unión AV para controlar la frecuencia y permitir la estimulación BiV continua. Por tanto, el efecto de la estimulación BiV puede confundirse con el efecto del control de la frecuencia y de la regularización del ritmo debidos a la ablación de la unión AV (lo que coincide con los estudios previos con estimulación VD desde un solo sitio que han mostrado una mejoría de la función VI tras la ablación de la unión AV en pacientes con FA).

Por tanto, el papel de la estimulación BiV en pacientes con disfunción VI, complejo QRS ancho y FA crónica necesita investigarse en estudios mas amplios. Los limitados datos de que disponemos sugieren que la estimulación BiV puede beneficiar también a determinados pacientes con FA crónica. El estudio PAVE (Left Ventricular-based Cardiac Stimulation Post-AV Node Ablation Evaluation) esta evaluando el papel de la estimulación BiV tras la ablación de la unión AV de forma controlada.

Blanck Z et al. Current Problems in Cardiology 2002;27:40-85