Los pacientes con CIV asintomáticas pequeñas (definidas por un shunt I-D <50% o <2:1, una presión arterial pulmonar normal y la ausencia de síntomas, no requieren cirugía. Estos criterios se basan en la observación de que las CIV pequeñas suelen cerrarse espontaneamente y rara vez condicionan hipertensión pulmonar.

Sin embargo, varios estudios recientes de seguimientos a largo plazo de pacientes con CIV pequeñas han encontrado una tasa preocupantemente alta de complicaciones como endocarditis, insuficiencia cardiaca, insuficiencia aórtica significativa, arritmias y muerte súbita. Estos estudios, con escaso número de enfermos y con sesgos evidentes en la selección de pacientes, han llevado a algunos autores a replantearse las indicaciones quirúrgicas en Centros donde la mortalidad operatoria es muy baja.

Por este motivo, los autores siguieron a 229 pacientes adolescentes y adultos consecutivos, con CIV asintomática considerada no quirúrgica durante la niñez por cursar con presión pulmonar normal, cortocicuito I-D menor del 50%, resistencia vascular pulmonar <200 dinas.sec.cm-5 y no asociarse a insuficiencia aórtica relacionada con la CIV. El seguimiento se prolongó hasta 8 años.

Se produjo el cierre espontáneo de la CIV en el 6% de los pacientes. No hubo muertes. Un 1.8% tuvo una endocarditis y solo en el 0.4% se precisó cierre quirúrgico de la CIV por razones hemodinámicas. A los 8 años, la supervivencia sin eventos (muerte, endocarditis, cirugía) era del 95.5%. Solo un paciente tenía un VI dilatado. La FE era normal en todos los pacientes.

Los autores concluyen que el pronóstico de los pacientes con CIV pequeña no intervenidos es bueno y, por tanto, la cirugía no se requiere si el paciente está asintomático, el shunt es <50%, la presión arterial pulmonar y las resistencias vasculares pulominares son normales y no existe insuficiencia aótica relacionada con la CIV.

Gabrial HM et al. Long-term outcome of patients with ventricular septal defect considered not to require surgical closure during childhood. J Am Coll Cardiol 2002;39:1066-71
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