El término se usa cada vez mas sin que existe una definición consistente y universalmente aceptada. Es un transtorno fisiopatológico del corazón y de los riñones en el que la disfunción aguda o crónica de un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro. Aunque generalmente se define como el inicio y/o progresión de una insuficiencia renal secundaria a una insuficiencia cardiaca, el término síndrome cardiorrenal también se usa para describir los efectos negativos que tiene una insuficiencia renal sobre el corazón y la circulación. Se presenta una nueva clasificación del síndrome cardiorrenal con 5 subtipos.
Los pacientes sometidos a ICP con implantación de stents pueden estar sometidos a múltiples interacciones medicamentosas que pueden afectar a la actividad antiagregante de los antiplaquetarios administrados. Se han descrito interacciones de la aspirina con los AINEs y la ranitidina y del clopidogrel con atorvastatina, omeprazol y la cafeína. Un artículo reciente publicado en JACC demuestra in vitro la interacción de los calcioantagonistas con la actividad antiplaquearia de clopidogrel.
El IV Informe Oficial del Grupo de Trabajo de Desfibrilador Automático Implantable de la Sociedad Española de Cardiología (2007) muestra que, aunque el número de implantes de desfibrilador automático implantable (DAI) en España continúa creciendo, este crecimiento ha sido menor que en Europa, de la cual todavía estamos lejos en valores absolutos.
La miocarditis aguda es la causa de aproximadamente el 10% de las insuficiencias cardiacas de comienzo agudo y del 20% de la muertes súbitas en adultos jóvenes. Puede tener dos tipos de presentación clínica: fulminante y no fulminante. En la miocarditis no fulminante, el curso inicial suele ser insidioso, seguido por el comienzo agudo de un cuadro de insuficiencia cardiaca, con el desarrollo ulterior de miocarditis crónica; estos pacientes desarrollan una miocardiopatía dilatada estable crónica o progresan hacia la insuficiencia cardiaca terminal. Por el contrario, los pacientes con miocarditis fulminante se presentan con un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda grave y shock cardiogénico. Si se diagnostica rápidamente y se trata agresivamente (soporte circulatorio), mas del 90% de los enfermos se recuperan completamente, con mínimas secuelas a largo plazo. Actualmente se desconocen los factores que determinan que un paciente se presente con una miocarditis fulminante o no fulminante.
Los investigadores reclaman prudencia a la hora de interpretar estos datos, tan discordantes con los de los estudios ENDEAVOR III y IV. En el estudio SORT-OUT III se incluyeron mas de 2300 pacientes que se asignaron al azar a stent de zotarolimus (Endeavor) o a stent de sirolimus (Cypher). Todos los pacientes fueron tratados con doble antiagregación durante al menos 12 meses. Aproximadamente la mitad de los pacientes fueron sometidos a ICP por angina estable.
Los resultados presentados en el TCT 2008 son de 1243 pacientes procedentes de mas de 100 hospitales de 18 paises europeos incluidos en el registro postmarketing. La tasa de éxito del procedimiento con la válvula 18F es del 98%. El tiempo del procedimiento se ha reducido a la mitad. La tasa de complicaciones mayores (disección aortica, hemorragia mayor, taponamiento cardiaco, conversión a cirugía y complicaciones a nivel del acceso vascuar) se sitúa por debajo del 2%. La mortalidad a los 30 días es de 6.7% (frente a una tasa de 14-15% en estudios previos). Las tasas de ictus han caido desde el 17.3% (con la 21F) al 1.4%. Se estima que la supervivencia al año rondará el 70%. La tasa de implantación de marcapaso ha disminuido desde el 25.8% al 12.2%. Estos resultados se han obtenido en pacientes de alto riesgo, con un EuroSCORE de 22%. Se sigue insistiendo en la importancia de efectuar una buena selección de candidatos.
Los betabloqueantes son menos efectivos que otros antihipertensivos en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial. Messerli y cols, en 1998, encontraron que los diuréticos eran superiores a los betabloqueantes en todos los end points duros cardiovasculares. Los betabloqueantes solo eran igual de efectivos que los diuréticos en reducir el riesgo de eventos cerebrovasculares pero eran menos efectivos en prevenir la enfermedad coronaria, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total. En la actualidad hay acuerdo casi unánime de que los betabloqueantes ya no son una terapia apropiada de primera línea en el tratamiento de la hipertensión no complicada.
Con la ICP guiada por la medición de la FFR se reduce el riesgo de muerte, infarto o revascularización repetida en un 30% y el riesgo de muerte o infarto en un 35% con respecto a la ICP guiada por los hallazgos angiográficos. Si una lesión no causa isquemia, su riesgo intrínseco es muy bajo y muy inferior al riesgo de implantar un stent. A los intervencionistas no les resulta fácil discriminar en los pacientes con enfermedad multivaso si determinadas estenosis angiográficas causan o no isquemia.
El cierre percutáneo de la CIA ostium secundum es considerado el tratamiento de primera elección en pacientes sintomáticos con comunicaciones grandes. La cirugía solo está indicada en pacientes con un borde insuficiente para fijar en él adecuadamente el dispositivo oclusor y en pacientes con drenaje venoso pulmonar anómalo asociado. La pregunta a plantearse en la actualidad es si procede el cierre percutáneo de todas las CIA os asintomáticas dado el bajo riesgo del procedimiento.
El estudio SYNTAX que comparó la cirugía coronaria con la ICP (stent Taxus) en pacientes con enfermedad de tronco o triple vaso, presentado en el ESC 2008 Meeting, encontró una mayor tasa de eventos mayores adversos cardiacos y cerebrovasculares a los 12 meses con la ICP que con la cirugía, debido fundamentalmente a una mayor tasa de revascularización repetida con la ICP. A destacar que la tasa de ictus fue mayor con la cirugía y que la tasa de eventos "duros" (muerte, infarto o ictus) no fue diferente entre cirugía e ICP. En el TCT 2008 Meeting se han presentado los resultados de los subgrupos de enfermedad de tronco y de triple vaso.
Así lo revela un estudio en beneficiarios del Medicare publicado en JAMA. Solo en un 44% de pacientes se hizo una ergometría antes de la coronariografía. El estudio COURAGE demostró que la terapia médica óptima es tan buena como la ICP en pacientes con enfermedad coronaria estable en el end point de muerte o infarto. La ICP es mejor que los fármacos en reducir la isquemia.
En los pacientes en los que se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores se suele hacer habitualmente un eco venoso básico (para ver si son compresibles o no la vena femoral común en la ingle y la vena poplítea en el hueco poplíteo) que se repite a la semana en caso de que sea normal (para excluir una TVP de las venas de la pantorrilla extendida a venas proximales).
Una revisión de los 13 estudios aleatorizados más amplios realizados hasta la fecha con células madre de médula ósea autóloga en pacientes con infarto agudo de miocardio demuestra un beneficio discreto (del orden del 3%) pero significativo de la fracción de eyección. Pero se necesita investigar más para dilucidar la dosis y duración del tratamiento óptimas.
Solo se requiere doble antiagregación. No se usa ni heparina NF ni enoxaparina ni bivalirudina. Con ello, se reduce importantemente el riesgo hemorrágico. Los investigadores de este estudio monocéntrico reconocen la necesidad de ratificar sus hallazgos en un estudio multicéntrico mas amplio, ya en marcha (CIAO 2).
Las estatinas, además de sus efectos hipolipemiantes, tienen efectos pleiotrópicos: antiinflamatorios, antihipertróficos, antifibróticos, antioxidantes, mejoran la disfunción endotelial, inhiben la activación neurohumoral y previenen las arritmias cardiacas. Muchos de estos efectos pueden afectar favorablemente a importantes componentes de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. En el estudio aleatorizado GISSI-HF, la rosuvastatina (10mg/día) no redujo la mortalidad ni la tasa de hospitalización por causas cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Actualmente no existe evidencia directa de que el despistaje rutinario de la depresión conlleve mejores resultados en los pacientes cardiovasculares. Pero existe abundante evidencias de que el tratamiento de la depresión en pacientes con cardiopatía isquémica mejora su pronóstico. Los fármacos recomendados son los inhibidores de la recaptación de serotonina sertralina y citalopram.
El motivo es que necesita más tiempo para seguir analizando la documentación aportada sobre el fármaco. Se espera que el prasugrel sea el primer competidor real del clopidogrel en el tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo que son sometidos a ICP. Laboratorios Lilly solicitó su aprobación en enero y la FDA se fijó una primera fecha límite en Junio, que pospuso tres meses más para revisar datos adicionales solicitados a los espónsores del fármaco.
Se ha postulado una relación causal entre el foramen oval permeable (FOP) y la migraña y se ha descrito una mejoría en la frecuencia y severidad de las migrañas tras el cierre percutáneo del FOP. Sin embargo, los datos poblacionales sobre la relación entre FOP y migraña son escasos. El estudio NOMAS investigó la asociación entre FOP y migraña en una cohorte poblacional urbana de individuos sin ictus.
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