En los pacientes en los que se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores se suele hacer habitualmente un eco venoso básico (para ver si son compresibles o no la vena femoral común en la ingle y la vena poplítea en el hueco poplíteo) que se repite a la semana en caso de que sea normal (para excluir una TVP de las venas de la pantorrilla extendida a venas proximales). Más raramente se hace un eco-Doppler completo (de ingle a tobillo) de todo el sistema venoso profundo (compresibilidad o no y flujo Doppler en venas femoral común, superficial y profunda, poplítea y venas intramusculares de la pantorrilla), que es el único que detecta la trombosis aislada de las venas de la pantorrilla pero que requiere un ecógrafo de alta gama y un ecocardiografista entrenado de los que no suele disponerse fuera de las horas lectivas. Hasta ahora no se han comparado ambas estrategias diagnósticas en un estudio aleatorizado.

En los pacientes en los que se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores se suele hacer habitualmente un eco venoso básico (para ver si son compresibles o no la vena femoral común en la ingle y la vena poplítea en el hueco poplíteo) que se repite a la semana en caso de que sea normal (para excluir una TVP de las venas de la pantorrilla extendida a venas proximales). Mas raramente se hace un eco-Doppler completo (de ingle a tobillo) de todo el sistema venoso profundo (compresibilidad o no y flujo Doppler en venas femoral común, superficial y profunda, poplítea y venas intramusculares de la pantorrilla), que es el único que detecta la trombosis aislada de las venas de la pantorrilla pero que requiere un ecógrafo de alta gama y un ecocardiografista entrenado de los que no suele disponerse fuera de las horas lectivas. Hasta ahora no se han comparado ambas estrategias diagnósticas en un estudio aleatorizado.
Bernardi y cols realizaron un estudio aleatorizado para determinar si la estrategia de hacer un eco venoso básico asociada a una determinación del dímero D (para evitar repetir a la semana el eco básico si el dímero D sea normal) es equivalente a la estrategia de hacer un eco-Doppler completo en el manejo de pacientes ambulatorios sintomáticos en los que se sospecha una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.
Se enrolaron 2098 pacientes en los que se sospechaba por los síntomas una TVP de extremidades inferiores que se asignaron al azar a eco básico + dímero D o a eco-Doppler completo. Los enfermos con eco normal fueron seguidos 3 meses. El end point primario fue la tasa de TVP-TEP a los 3 meses en pacientes que inicialmente tuvieron un eco normal.
La tasa de TVP/TEP fue del 0.9% (IC 95% 0.3-1.8%) en el grupo del eco básico + dímero D normal y del 1.2% (IC 95% 0.5-2.2%) en el grupo del eco-Doppler completo. Se cumplió por tanto el criterio establecido de equivalencia.
Los investigadores concluyen que la estrategia de eco básico (vena femoral común en ingle y vena poplítea en hueco poplíteo) asociada a una determinación de dímero D es equivalente a la estrategia de eco-Doppler completo en los pacientes ambulatorios sintomáticos en los que se sospecha una TVP de las extremidades inferiores.

Bernardi E et al. Serial 2-Point Ultrasonography Plus D-Dimer vs Whole-Leg Color-Coded Doppler Ultrasonography for Diagnosing Suspected Symptomatic Deep Vein Thrombosis. A Randomized Controlled Trial.
JAMA. 2008;300(14):1653-1659 [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO