Solo se requiere doble antiagregación. No se usa ni heparina NF ni enoxaparina ni bivalirudina. Con ello, se reduce importantemente el riesgo hemorrágico. Los investigadores de este estudio monocéntrico reconocen la necesidad de ratificar sus hallazgos en un estudio multicéntrico mas amplio, ya en marcha (CIAO 2). En el estudio monocéntrico CIAO (Coronary Interventions Antiplatelet-Based Only) se asignaron 700 pacientes sometidos a ICP electiva por una estenosis coronaria no complicada y tratados con aspirina y clopidogrel o ticlopidina a terapia con heparina NF (brazo control) o a terapia sin heparina.
El intervencionismo tuvo éxito en todos los casos. No se observaron casos de trombosis subaguda del stent. La ausencia de anticoagulación se asoció a una reducción significativa del daño miocárdico posprocedimiento (p=0.03) y de la tasa de hemorragias (p=0.048). A los 30 días, el end point primario (muerte, infarto o revascularización urgente del vaso diana) ocurrió en 3.7% en el grupo control y en el 2% en el grupo sin heparina (p=0.17, p para no inferioridad <0.0001).
Los autores concluyen que en los procedimientos de ICP sencillos y electivos, el uso de anticoagulación no es crucial y puede prescindirse de la misma. El estudio REMOVE también demostró la factibilidad de la ICP sin heparina aunque se administró un inhibidor de la GP IIb/IIIa además de aspirina y clopidogrel. Si se está realizando una ICP con heparina y el paciente sangra se puede usar la bivalirudina.
Se cree que solo un 20% de los enfermos sometidos a ICP encajan en el perfil del estudio CIAO.

Stabile E, Nammas W, Salemme L et al. The CIAO (Coronary Interventions Antiplatelet-Based Only) Study. A randomized study comparing standard anticoagulation regimen to absence of anticoagulation for elective percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1293-1298.[Resumen]
Dauerman H. Coronary intervention without a safety net. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1299-1301.[Sumario]

Autor: JO