Con la ICP guiada por la medición de la FFR se reduce el riesgo de muerte, infarto o revascularización repetida en un 30% y el riesgo de muerte o infarto en un 35% con respecto a la ICP guiada por los hallazgos angiográficos. Si una lesión no causa isquemia, su riesgo intrínseco es muy bajo y muy inferior al riesgo de implantar un stent. A los intervencionistas no les resulta fácil discriminar en los pacientes con enfermedad multivaso si determinadas estenosis angiográficas causan o no isquemia.

La medición de la reserva de flujo fraccional para evaluar la severidad de una estenosis se hace cada vez con mayor frecuencia en los laboratorios de hemodinámica con la intención de reducir costes y mejorar resultados. La impresión general es que en pacientes con enfermedad multivaso con frecuencia se dilatan e implantan stents en vasos que no condicionan isquemia.

La reserva fraccional de flujo es un índice de la severidad funcional de las estenosis coronarias, que se calcula midiendo las presiones intracoronarias antes y después de la estenosis. La implantación de un stent en una estenosis que no condiciona isquemia no conlleva ningún beneficio con respecto al tratamiento médico. La implantación de un stent en una estenosis que condiciona isquemia mejora los síntomas y reduce los eventos. Los tests no invasivos de isquemia no resultan muy fiables en pacientes con enfermedad multivaso y con la angiografía es muy frecuente que los intervencionistas infraestimen y sobreestimen la severidad funcional de las estenosis.

En el estudio FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding PCI in Patients with Multivessel Coronary Artery Disease) se incluyeron 1005 pacientes con enfermedad multivaso (con estenosis superior al 50% en al menos dos de la tres arterias coronarias principales) que se asignaron al azar a ICP guiada por los hallazgos angiográficos o a ICP guiada por la medición de la FFR. Los pacientes asignados a ICP guiada por la medición de la FFR recibieron un stent recubierto si la FFR era igual o inferior a 0.80.

Al año, los pacientes asignados a la ICP guiada por la FFR tuvieron una tasa significativamente menor de muerte, infarto o revascularización repetida que os asignados a ICP guiada por los hallazgos angiográficos.

FAME: Eventos adversos a los 12 meses

La duración del procedimiento intervencionista fue similar en ambos grupos. El 63% de la estenosis tenían un FFR igual o inferior a 0.80. Por tanto, en un tercio de las lesiones se evitó la implantación de un stent que se hubiera implantado si la ICP se hubiera guiado por los hallazgos angiográficos. La utilización de la FFR supuso un ahorro de costes de 700 dólares por procedimiento.

Fuente: TCT 2008 Meeting. Washington 14-Octubre-2008

Autor: JO