Estudio SYNTAX (resultados de subgrupos): la cirugía mejor que la ICP en tronco con score de riego alto y en triple vaso con scores de riesgo alto o intermedio

18 Oct 2008 01:59
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El estudio SYNTAX que comparó la cirugía coronaria con la ICP (stent Taxus) en pacientes con enfermedad de tronco o triple vaso, presentado en el ESC 2008 Meeting, encontró una mayor tasa de eventos mayores adversos cardiacos y cerebrovasculares a los 12 meses con la ICP que con la cirugía, debido fundamentalmente a una mayor tasa de revascularización repetida con la ICP. A destacar que la tasa de ictus fue mayor con la cirugía y que la tasa de eventos "duros" (muerte, infarto o ictus) no fue diferente entre cirugía e ICP. En el TCT 2008 Meeting se han presentado los resultados de los subgrupos de enfermedad de tronco y de triple vaso.

Estos resultados, presentados por Serruys y Mohr, indican que en pacientes con enfermedad de tronco de riesgo bajo o intermedio (score SYNTAX), tanto la cirugía como la ICP son opciones razonables, al menos para end points duros al año. Sin embargo, en pacientes con triple vaso, solo los pacientes de bajo riesgo pueden ser considerados para ICP. Conviene aclarar, sin embargo, que el estudio falló en demostrar la no inferioridad de la ICP con respecto a la cirugía y que este análisis de subgrupos es solo "generador de hipótesis" que precisan ser investigadas en nuevos estudios. Además, estos resultados al año pueden cambiar conforme aumente el periodo de seguimiento de los pacientes.

El score SINTAX de riesgo se basa en la presencia o ausencia de nueve criterios específicos: número y localización de las lesiones, tronco, triple vaso, oclusión total, tortuosidad, bifurcación, trombo, calcificación y dominancia.

SYNTAX: Subgrupo con enfermedad de tronco

End point	CABG (%)	Taxus (%)	p
Muerte	4.4	4.2	0.88
Ictus	2.7	0.3	0.009
Infarto	4.1	4.3	0.97
Revascularización	6.7	12.0	0.02
Muerte, ictus o infarto	9.1	7.0	0.29
MACCE	13.6	15.8	0.44

SYNTAX: Subgrupo con enfermedad de triple vaso

End point	CABG (%)	Taxus (%)	p
Muerte	2.9	4.4	0.18
Ictus	1.9	0.8	0.09
Infarto	2.6	5.2	0.04
Revascularización	5.4	14.7	<0.001
Muerte, infarto, ictus	6.4	7.9	0.39
MACCE	11.2	19.1	<0.001

MACCE: eventos adversos mayores cardiacos i cerebrovasculares

En la enfermedad del tronco, a los 12 meses solo se detectaron diferencias significativas a favor de la cirugía en el end point de revascularización repetida. Sin embargo, en el subgrupo de alto riesgo (score SYNTAX 33 a mayor) si que existían diferencias significativas en el end point primario combinado a favor de la cirugía.

En la enfermedad de triple vaso, la tasas de infarto y de revascularización repetida fueron significativamente mayores con la ICP. En los pacientes con score SYNTAX de riesgo intermedio y alto el end point primario fue signficativamente menor con la cirugía.

TCT 2008 Meeting. Washington DC. 15 de Octubre de 2008.

Autor: JO