Se ha postulado una relación causal entre el foramen oval permeable (FOP) y la migraña y se ha descrito una mejoría en la frecuencia y severidad de las migrañas tras el cierre percutáneo del FOP. Sin embargo, los datos poblacionales sobre la relación entre FOP y migraña son escasos. El estudio NOMAS investigó la asociación entre FOP y migraña en una cohorte poblacional urbana de individuos sin ictus. La prevalencia de la migraña en la población general es de hasta el 18%. La prevalencia del FOP en la población general es de un 15% a 25%, alcanzando hasta el 60% en pacientes con migraña con aura en estudios caso-control. Sin embargo, se cree que en estos estudios la prevalencia de FOP en pacientes con migraña está probablemente sobreestimada debido a un sesgo de selección de los grupos control. Recientemente se ha postulado una relación causal entre FOP y migraña y se han avanzado varios mecanismos como la activación de la serotonina plaquetaria, la agregación y el embolismo plaquetario, que causarían una depresión cortical generalizada.

En estudios no controlados se ha encontrado una reducción en la carga de migrañas con el cierre percutáneo del FOP. El único estudio prospectivo controlado de cierre del FOP con Starflex en pacientes con migraña con aura (estudio MIST) no se demostró una reducción significativa de la tasa de migrañas a los 6 meses. Actualmente se están realizando varios estudios de cierre percutáneo del FOP en pacientes con migraña refractaria (MIST II, ESCAPE, PREMIUM) pese a que la relación causal entre FOP y migraña sigue siendo incierta. Los datos poblacionales sobre la relación entre FOP y migraña son escasos.

El estudio NOMAS investigó la asociación entre FOP y migraña en una cohorte poblacional urbana de individuos sin ictus. Se valoraron 1101 individuos sin ictus a los que se les preguntó si tenían migrañas. Se determinó la presencia de un FOP mediante ecocardiografía transtorácica y suero salino agitado. La edad media de los individuos era de 69±10 años y el 58% eran mujeres.

La prevalencia de migraña fue del 16% (la de migraña con aura del 13%). La prevalencia de FOP fue del 15%. La migraña fue significativamente mas frecuente en los mas jóvenes, mujeres e hispánicos. La prevalencia de FOP no fue significativamente diferente entre los individuos que tenían migraña (26/179, 14.6%) que entre los que no tenían migraña (138/923, 15.0%; P=0.9). En un modelo de regresión logística multivariada ajustada, la presencia de un FOP no se asoció a una prevalencia aumentada de migraña (odds ratio 1.01). La prevalencia de la migraña disminuía con la edad tanto en individuos con FOP como en aquellos sin FOP.

Los investigadores concluyeron que en esta cohorte de población anciana, el FOP detectado mediante ecocardiografía transtorácica y suero salino agitado no se asoció con migraña. La relación causal entre FOP y migraña sigue siendo incierta y el papel del cierre de FOP en pacientes con migraña es cuestionable.

Las limitaciones de este estudio son fundamentalmente tres: 1) la presencia de migraña fue definida por una historia de migraña reportada por el propio enfermo, lo que no descarta la clasificación errónea de ciertos casos; 2) la población estudiada es geriátrica, no pudiendo descartarse una relación causal en pacientes mas jóvenes; y 3) el uso del eco transtorácico para detectar el FOP en vez del mas sensible eco transesofágico (lo que justifica la menor prevalencia de FOP encontrada: 15% vs 17 a 26%).

Rundek T et al. Patent foramen ovale and migraine. A cross-sectional study from the Northern Manhattan Study (NOMAS). Circulation 2008;118:1419-1424.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO