El 2004 Update de la AHA se basa en estadísticas del año 2001, que es el último año del que se dispone de datos estadísticos completos. En ese año, las enfermedades cardiovasculares mataron a 931.108 norteamericanos, que totalizan mas que las otras cuatro principales causas de mortalidad juntas. Las enfermedades cardiovasculares causaron el 38.5% de las muertes, es decir, uno de cada 2.6 fallecimientos en el 2001.
La definición de síndrome metabólico ha ido cambiando con el paso del tiempo. De las muchas definiciones existentes se eligió la del ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Se usó la regresión logística para estimar la asociación trasversal del síndrome metabólico y de cada uno de sus 5 componentes con la historia de infarto de miocardio, ictus o ambos ambos. Los resultados se ajustaron según edad, sexo, raza y tabaquismo.
El fármaco antianginoso ranolazina llegaba ante el Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee de la FDA avalado por los estudios CARISA y MARISA. La ranolazina es el primer fármaco antianginoso que busca su aprobación en las últimas 2 décadas. Es un inhibidor parcial de la oxidación de los ácidos grasos, que fomenta que el corazón utilice como fuel la oxidación de la glucosa y no la oxidación de los ácidos grasos. La ranolazina no modifica ni la tensión arterial ni la frecuencia cardiaca.
Los autores investigaron si los niveles de marcadores bioquímicos como BNP. troponina T (marcador de daño miocárdico) e interleukina-6 (marcador de inflamación) podían ayudar a identificar a los pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo que pueden beneficiarse de una estrategia invasiva precoz. Mas de 2000 pacientes fueron seguidos mas de 2 años para determinar la mortalidad total y la tasa de reinfarto.
En la reunión del Comité se examinó un metaanálisis de los 5 grandes ensayos clínicos que han estudiado el papel de la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, con mas de 55.000 pacientes reclutados. Estos estudios fueron: Physician's Health Study (PHS), British Doctor's Trial, (BDT), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial y Primary Prevention Project (PPP). Solo el TPT estudió a pacientes con riesgo coronario moderado, la población sometida a examen por el Comité.
El primer estudio realizado en Holanda investigó si dotar a la policía y bomberos (primeros respondedores) de DAE puede mejorar la supervivencia de las víctimas de una parada cardiaca. En este estudio se observó que gran parte del beneficio potencial de esta medida se pierde por el tiempo que se tarda en tomar decisiones, por tomar decisiones incorrectas en el centro de emergencias y por retrasos en la comunicación entre los distintos centros.
En una serie de pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa, los niveles crecientes de colesterol fueron predictores de una mejor supervivencia (ratio de riesgo 0.64), con independencia de la edad, etiología de la ICC , FEVI y capacidad de esfuerzo. Se detectó un aumento del riesgo de muerte de un 36% en 3 años por cada descenso del colesterol sérico de 1 mmol/L.
Hasta ahora se ha descrito un aumento de la tasa de muerte prematura en los enfermos con enfermedad de Hodgkin tratados con radioterapia mediastínica. Los casos descritos de valvulopatía y de enfermedad coronaria tras la radioterapia han sido esporádicos. Este estudio se diseño para valorar la incidencia, severidad y factores de riesgo asociados con tres complicaciones potenciales de la radioterapia mediastínica en pacientes con enfermedad de Hodgkin: la aterosclerosis vascular coronaria y no coronaria y la disfunción valvular.
Los pacientes con infarto agudo e insuficiencia renal que son sometidos a ICP tienen una mortalidad a los 30 días 9 veces superior y a los 12 meses 5 veces superior que los pacientes con función renal normal. Este notable incremento de la mortalidad obliga a ser muy riguroso en la aplicación de medidas que previenen la nefropatía por contraste (hidratación y acetilcisteína) y en la prevención secundaria.
Numerosos estudios han destacado la asociación entre depresión posinfarto y riesgo aumentado de eventos cardiacos recurrentes y mortalidad. Hasta ahora no se ha demostrado que la terapia antidepresiva tenga un efecto favorable en la tasa de eventos cardiacos posinfarto, aunque todavía no se conocen los resultados del estudio MIND IT. La depresión y la ansiedad ocurren a menudo juntas en el paciente psiquiátrico.
Los resultados a los 12 meses del estudio REPLACE-2 (Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events) confirman que no existe evidencia de aumento de la mortalidad en los pacientes sometidos a ICP que recibieron bivalirudina con respecto a los que recibieron heparina mas inhibidor IIb/IIIa, pese al aumento de la tasa de infarto no Q detectada a los 30 días en los paciemtes que recibieron bivalirudina.
Los resultados del estudio CAPTIM fueron publicados en la revista Lancet en el año 2002 y no demostraron diferencias significativas en el end point primario combinado de mortalidad, reinfarto e ictus incapacitante a los 30 días entre la pauta acelerada de rt-PA administrada prehospitalariamente y la ICP primaria.
Investigadores de la Facultad de Medicina de Hanover, Alemania, sometieron a 30 pacientes con infarto agudo tratados con ICP a trasplante de células de médula ósea autóloga inyectadas mediante un catéter en la arteria responsable del infarto. Un grupo de 30 pacientes similares actuaron de grupo control. Las células de médula ósea se obtuvieron de la cresta iliaca 4 días después de sufrido el infarto y se transfirieron en la arteria coronaria ocluida mediante un catéter tras la correspondiente ICP con éxito.
El estudio BRAVE se suma a la pléyade de estudios que investigan la mejor estrategia de reperfusión en los pacientes con infarto agudo atendidos en hospitales sin intervencionismo coronario. En el estudio BRAVE se enrolaron pacientes en las 12 primeras horas de evolución de un infarto agudo con elevación del ST y se asignaron al azar a terapia con reteplase mas abciximab o con solo abciximab, antes de trasladarlos a otro hospital para ICP inmediata. La distancia media al hospital con intervencionismo fue de 39 km. El end point primario fue el tamaño del infaro medido mediante SPECT con Tc99-sestamibi realizado a los 10 días de la aleatorización.
Ferrari y cols, de Niza (Francia), preguntaron a los pacientes coronarios ingresados por un SCA entre Septiembre de 1999 y Abril de 2002 si habían suspendido alguna medicación antes del ingreso. De los 1236 pacientes ingresados, 51 eventos coronarios habían acaecido en menos de 7 días tras la suspensión de la aspirina, lo que representaba el 4.1% de todos los eventos coronarios hospitalizados. Entre los pacientes con SCA con elevación del ST, la lesión culpable en 10 casos fue una trombosis de un stent implantado 15.5 ? 14.4 meses.
Según Boix y cols, en la última década, la mortalidad por cardiopatía isquémica en España ha continuado con la tendencia propia de los últimos 30 años, es decir, a la baja en toda España. Las provincias españolas en las que disminuye la mortalidad por cardiopatía isquémica son mayoría abrumadora, aunque algunas no muestran cambios significativos.
La inflamación está ligada a un pronóstico adverso en los síndromes coronarios agudos. La mieloperoxidasa, un enzima abundante en los leucocitos, se eleva en pacientes con muerte cardiaca súbita cuando se fisuran o rompen las lesiones coronarias culpables. Numerosas líneas de evidencia sugieren nexos mecanísticos entre mioloperoxidasa por un lado e inflamación y enfermedad cardiovascular por otro.
Investigadores de la Cleveland Clinic evaluaron el valor de los niveles plasmáticos de mieloperoxidasa como predictor del riesgo de eventos cardiovasculares en 604 pacientes consecutivos que acudieron al departamento de urgencias por dolor torácico.
Los niveles plasmáticos iniciales de mieloperoxidasa predijeron el riesgo de infarto de miocardio, incluso en pacientes con troponina T normal (inferior a 0.1 ng/mL) (P<0.001). Los niveles de mielopeoxidasa iniciales también predijeron el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (infarto de miocardio, necesidad de revascularización o muerte) a los 30 días y a los 6 meses (P<0.001). En pacientes sin evidencia de necrosis miocárdica (definidos por una troponina T normal), los niveles basales de mieloperoxidasa predijeron de forma independiente el riesgo de eventos coronarios adversos mayores a los 30 días y a los 6 meses.
Los autores del estudio concluyen que una medición inicial aislada de los niveles plasmáticos de mieloperoxidasa predice el riesgo a corto plazo de infarto de miocardio, así como el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores a los 30 días y a los 6 meses. Los niveles de mieloperoxidasa, a diferencia de los de troponina T, CPK-MB y PCR, identifican a pacientes con riesgo de eventos cardiacos en ausencia de necrosis miocárdica, lo que resalta su utilidad potencial en la estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico.
Brennan ML et al. Prognostic value of myeloperoxidase in patients with chest pain. N Engl J Med 2003;349:1595-604. [PubMed]
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