Los pacientes con infarto agudo e insuficiencia renal que son sometidos a ICP tienen una mortalidad a los 30 días 9 veces superior y a los 12 meses 5 veces superior que los pacientes con función renal normal. Este notable incremento de la mortalidad obliga a ser muy riguroso en la aplicación de medidas que previenen la nefropatía por contraste (hidratación y acetilcisteína) y en la prevención secundaria.

El estudio se hizo con pacientes incluidos en el estudio CADILLAC. Aunque en este estudio se excluyó a los enfermos con insuficiencia renal, no se dispuso con frecuencia de una creatinina basal antes de la ICP primaria, lo que posibilitó la inclusión de pacientes con insuficiencia renal. El 18% de los pacientes incluidos en el CADILLAC tenían al menos insuficiencia renal moderada. En estos enfermos, el éxito del procedimiento percutáneo fue mas bajo así como el uso de betabloqueantes y de estatinas al alta.

La mortalidad a los 30 días y a los 12 meses fue mayor que en pacientes con función renal normal y se incrementó conforme aumentaba la severidad de la insuficiencia renal. Tambien fueron mayores las tasas de sangrado, necesidad de trasfusión, reestenosis severa, reoclusión de la arteria responsable del infarto y nefropatía por contraste.

Resultados clínicos en pacientes con y sin insuficiencia renal (IR)

	IR (%)	Sin IR (%)	P
Mortalidad 30 días	7.5	0.8	<0.0001
Mortalidad 12 meses	12.7	2.4	<0.0001
Hemorragia moderada/severa	6.7	2.8	0.0003
Necesidad transfusión	8.9	3.6	<0.0001
Estenosis diámetro > 70%	20.6	11.8	0.024
Reoclusión arteria infarto	14.7	7.3	0.02
Nefropatía inducida por contraste	9.7	3.4	<0.0001

El impacto negativo de la insuficiencia renal crónica en el pronóstico de los pacientes con enfermedad cardiovascular ha sido sistemáticamente infraestimado. Los resultados de este estudio indican claramente el efecto pronóstico adverso de la insuficiencia renal en los resultados de la ICP primaria en los pacientes con infarto agudo. Se debe prescribir hidratación y acetilcisteína para prevenir la nefropatía por contraste y betabloqueantes, estatinas y IECAs para mejorar el pronóstico. También es fundamental controlar la diabetes, la hipertensión y la dislipemia.

Sadeghi HM, Stone GW, Grines CL, et al. Impact of renal insufficiency in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 2003; 108:2769-2775