Los resultados del estudio CAPTIM fueron publicados en la revista Lancet en el año 2002 y no demostraron diferencias significativas en el end point primario combinado de mortalidad, reinfarto e ictus incapacitante a los 30 días entre la pauta acelerada de rt-PA administrada prehospitalariamente y la ICP primaria.

Steg y cols han reexaminado los datos de los pacientes del estudio CAPTIM tratados con fibrinolítico en las primeras 2 horas desde el inicio de los síntomas, encontrando una clara reducción de la mortalidad con el fibrinolítico frente a la ICP primaria (2.2% vs 5.7%; p=0.058), aunque no alcanzara significación estadística. Además en el grupo fibrinolisado en esas primeras 2 horas no se registraron casos de shock cardiogénico frente a 8 casos en el grupo tratado con ICP primaria.

Dado que la trombolisis prehospitalaria se aplica al menos 45 minutos antes que la hospitalaria, no sorprende estos magníficos resultados de este subestudio. En anteriores estudios se ha observado también que la superioridad de la ICP primaria sobre la trombolisis desaparece cuando los pacientes son fibrinolisados en las 2 primeras horas desde el inicio de los sintomas. Para los pacientes que se presentan muy pronto tras el inicio de los síntomas parece que la fibrinolisis en la ambulancia es la terapia mas adecuada seguida de una ICP si se precisa. Los pacientes que no reciben trombolisis en las primeras 2 o 3 horas, deben ser tratados con ICP primaria, incluso aunque necesiten traslado a otro hospital. Los pacientes que se presentan mas allá de las 6 horas desde el inicio de los síntomas no parecen beneficiarse de la trombolisis y deben ser tratados con ICP primaria.

Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud S et al. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty. Data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation. 2003 Nov 17 [Epub ahead of print].
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