El estudio BRAVE se suma a la pléyade de estudios que investigan la mejor estrategia de reperfusión en los pacientes con infarto agudo atendidos en hospitales sin intervencionismo coronario. En el estudio BRAVE se enrolaron pacientes en las 12 primeras horas de evolución de un infarto agudo con elevación del ST y se asignaron al azar a terapia con reteplase mas abciximab o con solo abciximab, antes de trasladarlos a otro hospital para ICP inmediata. La distancia media al hospital con intervencionismo fue de 39 km. El end point primario fue el tamaño del infaro medido mediante SPECT con Tc99-sestamibi realizado a los 10 días de la aleatorización.

El tamaño final del infarto fue del 13% con la terapia combinada y del 11.5% con el abciximab, no siendo la diferencia estadísticamente significativa. Tampoco se apreciaron diferencias significativas en los eventos adversos mayores, aunque si se detectó una fuerte tendencia (no significativa) hacia una mayor tasa de hemorragias mayores en el grupo tratado con terapia combinada. La tasa de flujo TIMI 3 pre-ICP fue significativamente mayor con la terapia combinada que con el abciximab (40% vs 18%; P<0.001). Esta diferencia desapareció tras la ICP, consiguiéndose un flujo TIMI 3 en aproximadamente el 87% de los pacientes en ambos grupos.

Los resultados de los 2 estudios amplios con end points clínicos que comparan la ICP facilitada sobre la ICP primaria (FINESSE, ASSENT 4 PCI) se conoceran en el 2005 . Por el momento no tenemos pruebas de que la ICP facilitada funcione mejor que la ICP primaria. En el estudio BRAVE, la elección de un end point como es el tamaño del infarto determinado por SPECT sestamibi en un ensayo de tamaño modesto es suficiente para detectar un beneficio grande pero no para excluir un beneficio mas modesto.

Fuente: Reunión Científica Anual de la American Heart Association, Orlando, Florida, 10-Nov-03