Hace 10 años, los pacientes VIH + no vivían lo suficiente como para presentar este tipo de problemas. Desde la introducción de la terapia antiretroviral agresiva se ven cada vez mas pacientes HIV+ con enfermedad coronaria.

Hsue y cols compararon 68 pacientes HIV+ hospitalizados con SCA entre 1993 y 2003 con 68 pacientes control con SCA pero sin infección VIH. Comparados con los controles, los pacientes VIH+ eran una década mas jóvenes, eran varones en mayor porcentaje, fumaban mas y tenían un HDL colesterol mas bajo. Tenían menos diabetes y menos hiperlipidemia y sus scores de riesgo TIMI eran menores. En la coronariografía, el número de vasos con estenosis superior al 50% era de 1.3 (frente a 1.9 en los controles). La tasa de reestenosis tras la ICP fue del 53% frente a una del 14% en los controles (P=0.006).

Los autores creen que la elevada tasa de eventos coronarios que se observa en los pacientes VIH+ se explica probablemente por la terapia antiretroviral agresiva (que causa hipercolesterolemia, hipertensión e intolerancia a la glucosa) y por el proceso inflamatorio de baja intensidad asociado a la infección VIH. Los fármacos antiretrovirales recientes, como el atazanavir, parecen tener un impacto mínimo sobre los niveles lipídicos.

Dada la elevada tasa de reestenosis tras la ICP , la población coronaria VIH+ parece muy adecuada para implantar los stents liberadores de antiproliferativos.

Hsue PY, Giri K, Erickson S et al. Clinical features of acute coronary syndromes in patients with human immunodeficiency virus infection. Circulation 2004; 109:316-319.
[ PubMed ]