Los investigadores mudieron los niveles de ApoA-1, ApoB, lipoproteína (a), homocisteína, proteína C reactiva y fibrinógeno en pacientes de 40 años o mas. Tras estandarización de los resultados según edad, raza y sexo, observaron que los pacientes con filtrados glomerulares reducidos tenían niveles mas bajos de ApoA-1 y mas altos de ApoB, fibrinógeno. homocisteína y PCR que los pacientes con filtrados glomerulares normales.
La adrenalina viene usándose en la reanimación cardiaca aunque se sospecha que no es el mejor fármaco. La vasopresina se ha postulado como alternativa al descubrirse que los pacientes reanimados con éxito de una parada cardiaca tienen niveles de vasopresina endógena mas altos que los fallecidos. Sin embargo, la experiencia clínica con vasopresina es muy limitada. La vasopresina, a dosis terapeúticas, aumenta la tensión arterial y causa vasoconstricción en los vasos de los órganos no vitales y vasodilatación en los vasos cerebrales y coronarios.
Dwyer y cols estudiaron una cohorte de 470 individuos sanos de edad media durante mas de 10 años, identificando sus genotipos en lo que respecta a la 5-lipooxigenasa y midiendo el grosor íntima-media en la arteria carótida, diversos marcadores de inflamación y el contenido en ácido araquidónico y ácidos grasos omega-3 marinos en sus dietas.
El 2004 Update de la AHA se basa en estadísticas del año 2001, que es el último año del que se dispone de datos estadísticos completos. En ese año, las enfermedades cardiovasculares mataron a 931.108 norteamericanos, que totalizan mas que las otras cuatro principales causas de mortalidad juntas. Las enfermedades cardiovasculares causaron el 38.5% de las muertes, es decir, uno de cada 2.6 fallecimientos en el 2001.
Las 10 mejores del 2003, (el orden de citación es indiferente y no supone mas relevancia), son:
1) Las nuevas guías de hipertensión arterial del Séptimo Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Teatment of High Blood Pressure (JNC 7). En ellas se define una nueva categoría de riesgo llamada "prehipertensión" que incluye a las personas con TA entre 120 y 139 mmHg de sistólica y entre 80 y 89 mmHg de diastólica. Esta decisión muy discutida pretende subrayar el potencial de la denominada tensión arterial normal-alta como precursor de hipertensión crónica.
Este síndrome fue identificado por primera vez hace 3 años en los miembros de una familia. Los datos de esta familia y los de 2 familias mas con el síndrome han permitido confirmar que es un síndrome hereditario. El síndrome confiere un riesgo elevado de muerte súbita en la lactancia, niñez y adolescencia. Los autores creen que el síndrome de la muerte súbita del lactante (SIDS) no debe aceptarse como algo natural y que en los años próximos desaparecerá como diagnóstico ya que es realmente un conglomerado de enfermedades. Una pequeña proporción de SIDS se deben a arritmias.
La resincronización se ha reservado hasta ahora para los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria y un QRS de anchura superior a 120 e incluso 150 milisegundos. Su objetivo es corregir la coordinación anormal de la contracción y relajacción cardiaca (asincronía cardiaca) que habitualmente se asocia con la presencia de un bloqueo de rama (QRS ancho). Sin embargo, en pacientes con ICC y BRI incompleto (con QRS estrecho) también puede existir disincronía, pues se sabe que la anchura del QRS es solo un índice grosero e indirecto de asincronía.
El efecto de los inhibidores COX-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca es similar al de los AINEs tradicionales (aumentan la tasa de rehospitalización por ICC) y deben, por tanto, evitarse en los pacientes con insuficiencia cardiaca en clase NYHA 3 o 4. Los COX-2 no aumentaron la tasa de infarto no fatal ni de muerte cardiovascular.
El péptido natriurético tipo B (BNP) es liberado por el corazón insuficiente en forma proporcional al aumento de las presiones de llenado. Los niveles séricos de BNP reflejan la severidad de la anomalía hemodinámica del paciente con ICC. Se ha demostrado fehacientemente que los niveles de BNP permiten distinguir a los pacientes con ICC aguda de los que presentan otras causas de disnea aguda. Por ello, es muy útil medir los niveles de BNP para averiguar la causa de una disnea aguda en el departamento de urgencias.
La definición de síndrome metabólico ha ido cambiando con el paso del tiempo. De las muchas definiciones existentes se eligió la del ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III). Se usó la regresión logística para estimar la asociación trasversal del síndrome metabólico y de cada uno de sus 5 componentes con la historia de infarto de miocardio, ictus o ambos ambos. Los resultados se ajustaron según edad, sexo, raza y tabaquismo.
El fármaco antianginoso ranolazina llegaba ante el Cardiovascular and Renal Drugs Advisory Committee de la FDA avalado por los estudios CARISA y MARISA. La ranolazina es el primer fármaco antianginoso que busca su aprobación en las últimas 2 décadas. Es un inhibidor parcial de la oxidación de los ácidos grasos, que fomenta que el corazón utilice como fuel la oxidación de la glucosa y no la oxidación de los ácidos grasos. La ranolazina no modifica ni la tensión arterial ni la frecuencia cardiaca.
Los autores investigaron si los niveles de marcadores bioquímicos como BNP. troponina T (marcador de daño miocárdico) e interleukina-6 (marcador de inflamación) podían ayudar a identificar a los pacientes con síndrome coronario agudo de alto riesgo que pueden beneficiarse de una estrategia invasiva precoz. Mas de 2000 pacientes fueron seguidos mas de 2 años para determinar la mortalidad total y la tasa de reinfarto.
En la reunión del Comité se examinó un metaanálisis de los 5 grandes ensayos clínicos que han estudiado el papel de la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, con mas de 55.000 pacientes reclutados. Estos estudios fueron: Physician's Health Study (PHS), British Doctor's Trial, (BDT), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial y Primary Prevention Project (PPP). Solo el TPT estudió a pacientes con riesgo coronario moderado, la población sometida a examen por el Comité.
La microalbuminuria es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular conocido, aunque los valores usados tradicionalmente para definir la microalbuminuria se basaban en estudios que predecían el riesgo de pacientes diabéticos. Estos valores, por tanto, podrían no ser aplicables a pacientes no diabéticos. Se precisa una información mas exacta de la relación entre albuminuria y riesgo cardiovascular en hipertensos, que ayudaría a estimar mejor su riesgo cardiovascular absoluto y a tomar la decisión de cuando iniciar la terapia antihipertensiva, decisión que debe basarse, además de en las cifras tensionales, en la existencia o no de lesión en órganos diana.
El primer estudio realizado en Holanda investigó si dotar a la policía y bomberos (primeros respondedores) de DAE puede mejorar la supervivencia de las víctimas de una parada cardiaca. En este estudio se observó que gran parte del beneficio potencial de esta medida se pierde por el tiempo que se tarda en tomar decisiones, por tomar decisiones incorrectas en el centro de emergencias y por retrasos en la comunicación entre los distintos centros.
En una serie de pacientes con insuficiencia cardiaca moderada y severa, los niveles crecientes de colesterol fueron predictores de una mejor supervivencia (ratio de riesgo 0.64), con independencia de la edad, etiología de la ICC , FEVI y capacidad de esfuerzo. Se detectó un aumento del riesgo de muerte de un 36% en 3 años por cada descenso del colesterol sérico de 1 mmol/L.
Hasta ahora se ha descrito un aumento de la tasa de muerte prematura en los enfermos con enfermedad de Hodgkin tratados con radioterapia mediastínica. Los casos descritos de valvulopatía y de enfermedad coronaria tras la radioterapia han sido esporádicos. Este estudio se diseño para valorar la incidencia, severidad y factores de riesgo asociados con tres complicaciones potenciales de la radioterapia mediastínica en pacientes con enfermedad de Hodgkin: la aterosclerosis vascular coronaria y no coronaria y la disfunción valvular.
Los resultados de un estudio, publicado recientemente en la revista British Medical Journal, cuestionan la política actual de prevención coronaria que se sigue en el Reino Unido, que enfatiza el uso de fármacos caros como las estatinas y el clopidogrel y no prioriza el uso de fármacos baratos como la aspirina, las tiazidas y los betabloqueantes. Una estrategia eficiente de prevención primaria cardiovascular debería ofrecer aspirina y antihipertensivos de bajo coste a los varones por encima de los 55 años y a las mujeres por encima de los 65 años.
Los pacientes con infarto agudo e insuficiencia renal que son sometidos a ICP tienen una mortalidad a los 30 días 9 veces superior y a los 12 meses 5 veces superior que los pacientes con función renal normal. Este notable incremento de la mortalidad obliga a ser muy riguroso en la aplicación de medidas que previenen la nefropatía por contraste (hidratación y acetilcisteína) y en la prevención secundaria.
Aviso a pacientes: La información de este sitio está dirigida a médicos. Su contenido no debe ser usado para diagnosticar o tratar problema alguno por parte de personal no profesional. Si tiene o sospecha la existencia de un problema de salud, consulte a su médico de cabecera.
