La resincronización se ha reservado hasta ahora para los pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria y un QRS de anchura superior a 120 e incluso 150 milisegundos. Su objetivo es corregir la coordinación anormal de la contracción y relajacción cardiaca (asincronía cardiaca) que habitualmente se asocia con la presencia de un bloqueo de rama (QRS ancho). Sin embargo, en pacientes con ICC y BRI incompleto (con QRS estrecho) también puede existir disincronía, pues se sabe que la anchura del QRS es solo un índice grosero e indirecto de asincronía.

Achilli y cols, para investigar si la resincronización cardiaca puede beneficiar también a pacientes con QRS estrecho, hicieron un estudio de estimulación biventricular en 52 pacientes con ICC severa que tenían evidencia ecocardiográfica de asincronía interventricular e intraventricular. Dividieron a los pacientes en 2 grupos, con QRS superior a 120 msg y con QRS inferior a 120 msg. Los autores observaron que en ambos grupos la resincronización mejoró de forma similar la fracción de eyección VI, la clase funcional NYHA, la tolerancia al esfuerzo, los diámetros telesistólico y telediastólico VI y la insuficiencia mitral.

Este es el primer estudio que demuestra el beneficio de la resincronización en pacientes con ICC refractaria con QRS de anchura inferior a 120 msg. El estudio enfatiza la necesidad de seleccionar a los pacientes para resincronización mediante la evaluación mecánica de la contracción ventricular con eco. Los autores reconocen la necesidad de estudios adicionales en poblaciones mas amplias que ratifiquen sus hallazgos.

Achilli A, Sassara M, Ficili S et al. Long-term effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with refractory heart failure and "narrow" QRS. J Am Coll Cardiol 2003; 42:2117-2124.
[ PubMed ]