La revascularización quirúrgica o percutánea no reduce la mortalidad a los 5 años con respecto al tratamiento médico óptimo en diabéticos tipo 2 con enfermedad coronaria estable. Son los resultados del estudio BARI 2D. La cirugía pero no la ICP reduce la tasa de infarto no fatal. Los resultados de este estudio son similares al del estudio COURAGE.

Un reciente estudio sugiere que la insuficiencia tricuspídea traumática secundaria a procedimientos de extracción de electrodos transvenosos es relativamente poco frecuente pero se asocia a una incidencia elevada de desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha durante el seguimiento.

Un trabajo publicado recientemente en el Journal of the American College of Cardiology analiza la incidencia y causas de mortalidad intra- y post-procedimiento en la ablación de fibrilación auricular, encontrando una mortalidad que ronda el 1‰.

En un gran estudio observacional que incluyó a mas de 48.000 pacientes hospitalizados por SCA o revascularización, el naproxeno se asociaba a menor riesgo cardiovascular que diclofenaco, ibuprofeno y dosis altas de rofecoxib y celecoxib.

Los pacientes que no se recuperan de una depresión tras padecer un SCA tienen una mortalidad a los 7 años dos veces mayor que los que se recuperan de la misma. Además, los pacientes con depresión severa (score mayor de 18 en la escala Hamilton) tienen una mortalidad dos veces mayor que los pacientes con depresión leve (score menor de 18). Estos resultados a largo plazo del estudio SADHART (Sertraline antidepressant heart attack randomized trial) fueron dados a conocer en el Meeting anual de la American Psychiatric Association. El mensaje práctico es que cardiólogos y psiquiatras deben trabajar juntos para diagnosticar y tratar la depresión tras el SCA.

Un estudio reciente aporta datos interesantes sobre la estratificación pronóstica en pacientes con miocardiopatía hipertrófica, centrándose en la importancia del síncope inexplicado como predictor de muerte súbita en estos pacientes.

Tras dos estudios previos con resultados discrepantes, este estudio piloto, pequeño, aleatorizado, demuestra el beneficio de esta terapia y la ausencia de efectos adversos, sentando las bases para estudios mas amplios y ambiciosos.

Desde 1989 se hace cirugía de reconstrucción VI (procedimiento de Dor) asociada a revascularización coronaria para reducir el tamaño del VI dilatado y evitar asi el remodelado adverso y el deterioro progresivo de la función VI. Hasta la publicación de los resultados del estudio STICH, los estudios que avalaban la eficacia de esta cirugía eran observacionales.

Seis años después de la primera implantación con éxito de una bioprótesis aórtica percutánea, casi toda la experiencia (mas de 4000 casos) se centra en dos modelos: Edwards Sapien y CoreValve ReValving. Actualmente se están investigando otras prótesis de segunda generación (Lotus, AorTx, Direct Flow y Paniagua PHV) que podrían implantarse con vainas femorales de menor tamaño, ser reposicionables y asociarse a una tasa menor de IAo periprotésica.

En paralelo con el uso creciente de stents DES, las tasas de trombosis de stent como causa de infarto con ST elevado también se incrementan, llegando a representar entre el 6% y el 7% de todos los infartos.

El estudio GISSI-AF (Gruppo Italiano per lo Studio Della Sopravvivenza nell´Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation) muestra que el valsartán no previene la recurrencia de fibrilación auricular. Curiosamente, se observó un inesperado aumento de eventos tromboembólicos en los pacientes que recibieron valsartán.

Su administración puede retrasarse hasta que se haya hecho la coronariografía y limitarla a los pacientes en los que se va a hacer una ICP. El estudio ACUITY Timing también concluyó lo mismo pero incluyó pacientes con menor riesgo, con un intervalo de tiempo entre la administración precoz del inhibidor IIb/IIIa y la administración en el laboratorio de hemodinámica de tan solo 5 horas, insuficiente para que actuara el fármaco. En el estudio EARLY este intervalo fue de 21 horas.

Las actuales recomendaciones para el cuidado de los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 hacen especial hincapié en la reducción y control de los factores de riesgo cardiovascular con el fin de reducir la tasa de eventos cardiovasculares asociados a esta entidad. Sin embargo, la búsqueda activa de enfermedad coronaria asintomática en esta población de pacientes ha sido y es, un aspecto altamente controvertido, si bien existen recomendaciones en vigor de sociedades científicas internacionales que aconsejan la búsqueda de enfermedad coronaria silente en todo paciente diabético. Los resultados del estudio DIAD (Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetics) que acaban de ser publicados en la revista JAMA hace tan solo unos días, arrojan las primeras evidencias en contra de esta estrategia.

Los estudios previos habían investigado si el intervencionismo precoz (entre las 3 y las 96 horas) era mejor que el tardío (entre las 50 y las 1464 horas). Parece claro con los resultados de este estudio que los hemodinamistas no tendrán que levantarse por la noche a atender a estos pacientes y podrán hacerlo al día siguiente.

El estudio CARE-HF demostró que en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por disfunción sistólica y QRS prolongado, la terapia de resincronización cardiaca (CRT) reducía mortalidad y hospitalizaciones en comparación con el tratamiento médico óptimo. Sin embargo la respuesta a la CRT es variable y el identificar qué pacientes van a responder es un aspecto de gran trascendencia para los pacientes, los médicos y los gestores de recursos sanitarios.

En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento de las bases genéticas de las miocardiopatias (MC). En estas guías de práctica clínica se recopila el conocimiento genético y clínico para cada MC así como las recomendaciones y nivel de evidencia.

A pesar de que las guías clínicas recomiendan el ejercicio como parte del tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC), no ha habido estudios que permitiesen estimar los efectos del ejercicio sobre desenlaces clínicos como supervivencia u hospitalizaciones.

El estudio ACTIVE A sugiere que añadir clopidogrel a la aspirina en pacientes con fibrilación auricular no reumática de alto riesgo embolígeno que no pueden recibir antagonistas de la vitamina K disminuye ligeramente el riesgo de ictus a expensas de un ligero aumento de hemorragia mayor. Este estudio, de momento accesible sólo a través de la página web del New England Journal of Medicine, será publicado en el número del 14 de mayo.

El recientemente publicado estudio JUPITER (Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein) investigó si personas (hombres >50 años y mujeres >de 60 años), aparentemente sanas, con niveles de colesterol LDL (LDL-C) inferiores a los umbrales de tratamiento recomendados actualmente (< 130 mg/dl, media 108 mg/dl) pero con cifras elevadas (> 2mg/l) de proteína C reactiva de alta sensibilidad (HS-PCR) podrían beneficiarse de la terapia con 20 mg de rosuvastatina frente a placebo en la reducción de eventos cardiovasculares. Tras una mediana de seguimiento de 1,9 años (máximo 5) y después de conseguir reducciones del 50% en las cifras de LDL-C y del 37% en las cifras de HS-PCR, el estudio fue interrumpido de forma prematura al reducirse un 44% el riesgo relativo del objetivo primario combinado (infarto de miocardio, ictus, revascularización, hospitalización por angina inestable o muerte de causa cardiovascular) en el grupo tratado con rosuvastatina, sin inducir más miopatía o casos de cáncer en comparación con el grupo placebo.