A pesar de que las guías clínicas recomiendan el ejercicio como parte del tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC), no ha habido estudios que permitiesen estimar los efectos del ejercicio sobre desenlaces clínicos como supervivencia u hospitalizaciones.

Presentado en el ACC (Nov 2008) y recientemente publicado en JAMA, el HF-ACTION (Heart Failure A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training), estudio con gran número de pacientes, evaluó la eficacia y seguridad del ejercicio en pacientes con IC.

Se trata de un estudio multicéntrico en el que 2.331 pacientes con IC estable y FEVI reducida, fueron aleatorizados a recibir cuidados habituales vs un programa estructurado de ejercicio de entrenamiento aeróbico. Se realizó en 82 centros de USA, Canadá y Francia entre Abril 2003 y Febrero 2007.

Protocolo de ejercicio. 1) El grupo de ejercicio estructurado (n=1159) participaba en un programa supervisado de 3 sesiones/semana (caminar, tapiz rodante o bicicleta estática) hasta un total de 36 sesiones en 3 meses. A la mitad de esta fase de programa supervisado, es decir tras completar 18 sesiones (6 semanas), se les proporcionaba un tapiz rodante o una bicicleta estática para utilizar en su casa junto con un monitor de frecuencia cardiaca y se les aconsejaba realizar ejercicio de moderada intensidad durante 40 minutos, 5 veces por semana. 2) El grupo de cuidado habitual (n= 1172) recibió indicaciones al inicio de que realizasen ejercicio de moderada intensidad, 30 minutos al día, de acuerdo a las guías ACC/AHA, pero durante el estudio en ningún momento fueron supervisados, ni estimulados a realizarlo.

El objetivo primario fue el combinado de mortalidad por cualquier causa u hospitalización.
La media de edad fue de 59 años, el 28% fueron mujeres y el 37% tenían NYHA III o IV. El seguimiento medio fue de 2,5 años. La adherencia al ejercicio disminuyó de una mediana de 95 minutos por semana durante los meses 4 a 6 hasta 74 minutos por semana en los meses 10 al 12.
El objetivo primario ocurrió en 759 pacientes (65%) del grupo de ejercicio estructurado vs 796 (68%) del grupo de cuidado habitual (HR 0,93; IC 95% 0,84-1,02, p=0,13). En un análisis adicional pre-especificado, ajustando por características basales pronósticas se apreció una discreta mejoría estadísticamente significativa siendo la HR para mortalidad cualquier causa u hospitalización de 0,89 (IC 95% 0,81-0,99, p=0,0).

La tasa de eventos cardiovasculares, descargas de DAI, hospitalizaciones por actividad física o fracturas de cadera o pelvis, fue similar en ambos grupos.

En el mismo número del JAMA se publican los resultados sobre calidad de vida según el cuestionario Kansas City Cardiomyopathy Questionnary (KCCQ), que establece un score 0-100 (a mayor score mejor estatus vital). El KCCQ a 3 meses fue mayor en el grupo de ejercicio estructurado (incrementos 5,21 vs 3,28 puntos respectivamente), Esta diferencia no aumentó pero permaneció estable y fue estadisticamente significativa a largo plazo. En un análisis post-hoc el 54% de los pacientes tenían un incremento clínicamente importante (≥ 5 puntos) vs 29% en el grupo de cuidado habitual (p<0,01).

En resumen, si bien este estudio no demostró que un programa de ejercicio estructurado mejore la supervivencia ni las hospitalizaciones, si muestra que es seguro y que proporciona (aunque con un efecto modesto) una mejoría en la calidad de vida.

O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 2009 Apr 8; 301:1439-1450.
Flynn KE, Piña IL, Whellan DJ, et al. Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA 2009 Apr 8; 301:1451-1459 [Pub Med][Texto completo]

Autora: MC