En un gran estudio observacional que incluyó a mas de 48.000 pacientes hospitalizados por SCA o revascularización, el naproxeno se asociaba a menor riesgo cardiovascular que diclofenaco, ibuprofeno y dosis altas de rofecoxib y celecoxib.

La seguridad cardiovascular de los AINEs es tema de controversia. En el estudio actual se incluyeron 48566 pacientes con antecedentes de hospitalización por infarto, angina inestable o revascularización de tres bases de datos de Estados Unidos, Canada y Reino Unido. El end point primario del estudio fue una combinación de infarto y muerte extrahospitalaria por cardiopatía isquémica. El end point secundario fue una combinación de infarto, ictus y mortalidad total.
Los resultados demostraron que el AINE mas seguro desde el punto de vista de riesgo cardiovascular es el naproxeno, que comporta una ratio de riesgo inferior a la de los pacientes que no toman AINES.

Ratios de riesgo (RR) para enfermedad CV grave y enfermedad CV grave y muerte en pacientes que toman distintos AINEs versus pacientes que no los toman

Las pacientes que toman diclofenaco o ibuprofeno tienen un riesgo de infarto, ictus y mortalidad total 50% y 25% mayor, respectivamente, que los que toman naproxeno. Incluso el celecoxib y rofecoxib a dosis altas (mas de 200 mg/ dia y 25 mg/día, respectivamente) tienen mas riesgo cardiovascular que el naproxeno.
A destacar que el riesgo cardiovascular ya se incrementa en los primeros 90 días (el estudio APPROVE había sugerido que el riesgo solo aumentaba tras 18 meses de uso de estos fármacos).
Conviene resaltar que el seguimiento de este estudio se inició a los 45 días de la hospitalización, por lo que estos resultados no se refieren a ese periodo, durante el cual el riesgo de usar AINEs puede ser particularmente elevado.
En un editorial acompañante, Solomon destaca la importancia de estos estudios por la coexistencia frecuente de artrosis y cardiopatía isquémica. Insiste en que para el clínico, lo realmente importante es el riesgo global o neto (cardiovascular y digestivo) de los AINEs mas que el riesgo concreto cardiovascular. Hasta que existan nuevos analgésicos mas eficaces y seguros, los AINEs seguiran usándose pese a sus riesgos cardiovascular y digestivo.
En 2011 se conoceran los resultados del estudio PRECISION, que compara celecoxib, naproxeno e ibuprofeno en pacientes con riesgo cardiovascular moderado.

Ray WA, Varas-Lorenzo C, Chung CP, et al. Cardiovascular risks of nonsteroidal antiinflammatory drugs in patients after hospitalization for serious coronary heart disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2:155-163.[Texto completo]

Solomon D H. Searching for a safe analgesic in patients with cardiovascular disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2:146-147.[Texto completo]

Autor: JO