La válvula aórtica bicúspide (VAB) es la anomalía cardiaca congénita mas frecuente. Está presente en el 0.46% al 1.37% de las personas. La VAB se asocia con un riesgo incrementado de aneurisma de la aorta ascendente. Las guías de practica clínica aconsejan betabloqueantes para los pacientes con VAB y aorta ascendente mayor de 4 cm, en ausencia de IAo significativa. Esta recomendación se basa en consenso de expertos y no en estudios clínicos. En los pacientes con VAB la cirugía de reemplazo de la aorta ascendente se recomienda cuando la dilatación aórtica supera los 5 cm de diámetro. En los pacientes en los que está indicado el reemplazo valvular aórtico por valvulopatía severa se debe asociar el reemplazo de la aorta ascendente si el diámetro de la misma es superior a 4 cm.
La dronedarona, la "amiodarona sin yodo que no se acumula", es más efectiva que placebo en disminuir las hospitalizaciones por fibrilación auricular y parece disminuir, inesperadamente para los investigadores, la muerta arrítmica, con una tasa de efectos adversos tiroideos y pulmonares similar a placebo.
La reanimación cardiocerebral (RCC) se asocia a una importante mejoría de la supervivencia sin déficit neurológico grave. Incluye tres apartados: 1) masaje cardiaco ininterrumpido (sin respiración boca a boca) realizado por los viandantes que presencian la parada; 2) un nuevo protocolo de actuación de los servicios médicos de emergencias: solo aplican de entrada un choque desfibrilatorio si llegan en los primeros 4-5 minutos; si llegan pasados los 5 minutos (que es lo habitual) solo dan el choque tras 2 minutos de masaje cardiaco; tras el choque realizan otros 2 minutos de masaje cardiaco antes de comprobar cual es el ritmo del paciente; la intubación orotraqueal se demora para evitar una presión positiva intratorácica excesiva y la hiperentilación; y 3) unos cuidados médicos hospitalarios posreanimación agresivos (hipotermia y coronariografía/ICP incluso en ausencia de signos ECG de infarto o isquemia). La RCC no se recomienda para los pacientes con parada respiratoria, que requieren ventilación precoz y RCP clásica.
Torcetrapib fue el primero de un nuevo grupo de fármacos que inhiben la proteína transportadora de ésteres del colesterol (CETP) y que había generado muchas expectativas en prevención cardiovascular al conseguir incrementos superiores al 70% en las concentraciones de colesterol HDL cuando se utilizaba conjuntamente con estatinas. No obstante, el incremento de morbimortalidad cardiovascular observado en el estudio ILLUMINATE obligó a la interrupción prematura del ensayo y a la suspensión definitiva del desarrollo clínico del fármaco. El incremento en las cifras de presión arterial sistólica parece haber jugado un papel relevante en estos resultados desfavorables. La cuestión pendiente es si este exceso de mortalidad corresponde a un efecto de clase de los inhibidores de la CETP o al torcetrapib en particular.
Un estudio reciente establece que el hipertiroidismo secundario a amiodarona, además de complicar el manejo de los pacientes, se asocia al desarrollo de mayor morbilidad cardiovascular, reafirmando la necesidad de un control regular y estrecho de la función tiroidea en pacientes que reciben este fármaco de manera crónica.
La aprobación se ha basado en los resultados del estudio TRITON TIMI-38, que comparó prasugrel con clopidogrel en pacientes con SCA programados para ICP. La resistencia al clopidogrel es frecuente y se traduce en mas eventos isquémicos, por lo que se precisa un fármaco con farmacocinética y farmacodinámica mas predecible. Ese fármaco es el prasugrel. Prasugrel está contraindicado en pacientes con antecedentes de ictus o AIT. La dosis de prasugrel probablemente debe reducirse de 10 a 5mg/día en pacientes mayores de 75 años y con peso inferior a 65 kg.
La ablación mediante radiofrecuencia (RF) es una opción terapéutica cada vez más utilizada en el manejo de la fibrilación auricular (FA). Dado que implica la realización de varias líneas de lesión en una zona amplia de la pared posterior de la aurícula izquierda (AI), existe preocupación acerca de las consecuencias que éstas puedan tener sobre la función mecánica auricular futura. En modelos experimentales se ha constatado la existencia de un cierto grado de daño tisular, pero en los estudios clínicos sobre pacientes se observa de manera consistente una mejoría de los diámetros y volúmenes de la AI tras la ablación.
La diabetes mellitus (DM) es un poderoso factor de riesgo para eventos cardiovasculares. Datos observacionales obtenidos del estudio Framingham reflejan que la DM se asocia con un odds ratio para enfermedad coronaria de 1,5 y 1,8 para hombres y mujeres, respectivamente, y para ictus de 1,4 y 1,7 para hombres y mujeres, respectivamente. En conjunto, los individuos con DM tienen de 2 a 4 veces más riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares que aquellos sin DM.
En la actualidad el uso de reproductores digitales de música (RDM), tales como sistemas MP3, iPodTM, etc, está muy difundido entre la población, sobre todo infanto-juvenil. Estos dispositivos emiten una débil señal electromagnética que podría interferir con el funcionamiento de marcapasos (MP) o desfibriladores automáticos (DAI). Esta posibilidad genera preocupación en los propios portadores de MP/DAI y entre sus médicos responsables. Un controvertido estudio publicado en 2007 en Heart Rhythm sugería que la frecuencia de interferencias era muy alta y, aunque este estudio adoleció de importantes limitaciones metodológicas, tuvo un eco importante en los medios de comunicación con la consiguiente alarma social.
Casi un 75% de los pacientes que tiene por primera vez un síndrome coronario agudo tiene un LDLc inferior a 130 mg% y casi el 50% tiene un LDL inferior a 100 mg%. Los hallazgos de este estudio publicado en el American Heart Journal sugieren que el nivel recomendado de LDLc en las guías pudiera no ser lo suficientemente bajo como para prevenir eventos en muchos pacientes.
Un nuevo estudio monocéntrico retrospectivo sugiere que la angioplastia facilitada pudiera tener sentido en el tratamiento de los pacientes con infarto agudo que acuden a hospitales sin ICP en los que no es posible hacer una angioplastia primaria con un tiempo puerta-balón inferior a 90 minutos. El estudio demuestra que con una facilitación idónea (aspirina, clopidogrel, inhibidor IIb/IIIa y trombolítico a mitad de dosis) y un tiempo puerta balón entre 90 y 150 minutos, la angioplastia facilitada es una buena opción terapeútica en estos pacientes. Los investigadores creen que la facilitación farmacológica usada y un tiempo puerta-balón excesivamente corto explican los resultados negativos de los estudios aleatorizados ASSENT-4 y FINESSE de angioplastia facilitada.
La reserva fraccional de flujo (FFR) es un índice de la severidad de las estenosis coronarias que se calcula a partir de las mediciones de presión realizadas durante la coronariografía. Se define como el cociente entre el flujo sanguíneo máximo en la arteria estenótica y el flujo sanguíneo máximo normal. Se usa para medir el impacto fisiológico (efectos isquémicos) de una estenosis sobre el miocardio. Los valores de FFR por debajo de 75% se correlacionan con isquemia en las pruebas de imagen tradicionales.
Este estudio, uno de los mayores realizados hasta la fecha prospectivamente en niños asintomáticos con patrón electrocardiográfico de Wolf-Parkinson-White (WPW), sugiere que el riesgo de muerte súbita (MS), siendo bajo, puede no serlo tanto como se pensaba previamente, por lo que la ablación precoz profiláctica en niños con factores de riesgo de MS sería especialmente aconsejable.
El catéter de Swan-Ganz se ha usado con frecuencia sin una indicación apropiada por médicos que no tenían ni el entrenamiento ni la experiencia adecuados, lo que ha generado muchas complicaciones, incluso mortales. Los estudios aleatorizados realizados han concluido que en la mayoría de los escenarios clínicos en los que se usa, el uso rutinario del balón de Swan-Ganz no reporta ningún beneficio, cosa por otra parte no sorprendente dado que es una herramienta diagnóstica y no terapeútica. Sin embargo, no puede ignorarse ni olvidarse que nos ha permitido conocer la hemodinámica del paciente crítico y establecer las correspondientes correlaciones con las situaciones clínicas y los hallazgos ecocardiográficos. A pesar de la introducción y el perfeccionamiento de nuevas modalidades de imagen no invasiva, existen una serie de circunstancias clínicas en las que la evaluación hemodinámica con el cateter de Swan-Ganz es necesaria y debe ser considerada pero solo por médicos entrenados y con experiencia.
En los pacientes con FE deprimida posinfarto, el riesgo de muerte súbita es especialmente alto en la fase de cicatrización del infarto (primer mes tras el alta hospitalaria). Se estima que el riesgo anualizado de muerte súbita es de un 8-12% en los tres primeros meses posinfarto aun cuando la terapia sea óptima (revascularización, betabloqueante, antialdosterónico e inhibidor ECA). Los estudios DINAMIT y BEST+ICD no demostraron beneficio del DAI en esta fase de cicatrización del infarto. Actualmente se está realizando el estudio VEST/PREDICTS que investiga el beneficio de vestir una chaqueta desfibriladora (VEST) en esta fase inmediatamente después del alta hospitalaria.
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