La reserva fraccional de flujo (FFR) es un índice de la severidad de las estenosis coronarias que se calcula a partir de las mediciones de presión realizadas durante la coronariografía. Se define como el cociente entre el flujo sanguíneo máximo en la arteria estenótica y el flujo sanguíneo máximo normal. Se usa para medir el impacto fisiológico (efectos isquémicos) de una estenosis sobre el miocardio. Los valores de FFR por debajo de 75% se correlacionan con isquemia en las pruebas de imagen tradicionales.
En el estudio FAME se incluyeron 1005 pacientes con enfermedad coronaria multivaso que se aleatorizaron a ICP giada por FFR o a ICP guiada por la angiografía (método habitual). En los pacientes asignados a la ICP guiada por FFR se implantó un stent DES solo si la lesión tenía una FFR inferior a 0.80.
Al año, los pacientes asignados a la ICP guiada por FFR tenían una tasa significativamente menor de muerte, infarto, cirugía de revascularización o ICP repetida (end point primario combinado) que los asignados a ICP convencional.

La ICP giada por FFR, sin prolongar la duración del procedimiento, redujo el número de stents usados, la cantidad de contraste usado y resultó en un estado funcional similar, sin deterioro de la calidad de vida. Los costes relacionados con el procedimiento fueron significativamente menores con la ICP guiada por FFR.
En un editorial acompañante, Ellis sostiene que necesitan clarificarse algunos aspectos del estudio para poner los resultados en perspectiva. Un punto a aclarar es cómo decidieron los investigadores que lesiones tratar en los pacientes asignados a la ICP estándar. Convendría saber en cuantos de estos pacientes se valoró la perfusión regional con una prueba de esfuerzo preprocedimiento. Se necesita mas información sobre la terapia coadyuvante empleada (antiplaquetarios, antitrombóticos, inhibidores IIb/IIIa). A destacar que la tasa de infarto periprocedimiento fue de 7.5%, cifra excesivamente alta. Parece logico afirmar que la FFR se debe usar selectivamente, en las estenosis de dudosa severidad y no en todas, como se hizo en el estudio.

Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary angiography. N Engl J Med 2009; 360: 360: 213-224.[Pub Med][Texto completo]

Ellis SG. Refining the art and science of coronary stenting. N Engl J Med 2009; 360: 292-294. [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO