La ablación mediante radiofrecuencia (RF) es una opción terapéutica cada vez más utilizada en el manejo de la fibrilación auricular (FA). Dado que implica la realización de varias líneas de lesión en una zona amplia de la pared posterior de la aurícula izquierda (AI), existe preocupación acerca de las consecuencias que éstas puedan tener sobre la función mecánica auricular futura. En modelos experimentales se ha constatado la existencia de un cierto grado de daño tisular, pero en los estudios clínicos sobre pacientes se observa de manera consistente una mejoría de los diámetros y volúmenes de la AI tras la ablación.

Este estudio realizado por el grupo del Dr. Sosa pretendió evaluar el efecto de la ablación circunferencial de las venas pulmonares sobre la función mecánica de la AI a corto (24 horas) y medio plazo (6-12 meses) en pacientes con FA paroxística. Se incluyó sólo a pacientes con función ventricular normal y sin valvulopatías significativas. El procedimiento se realizó mediante abordaje transeptal según técnica estándar. El tratamiento antiarrítmico posterior se dejó a discreción del médico. Para expresar la función de la AI se utilizaron las siguientes medidas ecocardiográficas: volumen de AI (según el método de Simpson), velocidad de la onda A de flujo transmitral y de la onda A del anillo mitral según Doppler tisular (pared septal y lateral), y fracción de vaciamiento de AI (diferencia entre volumen máximo y mínimo de AI / volumen máximo de AI). Sólo se tuvieron en cuenta aquellas medidas obtenidas en ritmo sinusal.

Entre febrero de 2004 y marzo de 2006 se incluyeron 33 pacientes (22 varones, edad media 53±13 años). La duración media de la FA era de 6 años (rango: 3 meses-20 años), con una mediana de 5 episodios por paciente. El diámetro de AI era normal (≤40 mm) en el 39%. Tras un seguimiento medio de 8±2 meses, 30 pacientes completaron el seguimiento; todos estaban en ritmo sinusal excepto 2 que tenían taquicardia auricular. De los 28 pacientes en ritmo sinusal durante las tres evaluaciones ecocardiográficas, en 11 (39%) hubo constancia de recidiva de la FA.

A las 24 horas tras la ablación el volumen mínimo de AI aumentó (de 30±15 a 34±15 ml; p=0.02), sin cambios en el volumen máximo, lo que se tradujo en un descenso de la fracción de vaciamiento auricular (de 47±8% a 40±7%; p <0.05).

La onda A septal del Doppler tisular también disminuyó (de 8.2±1.8 a 6.9±2.0 cm/s; p <0.05). Ninguna de las variables clínicas, ecocardiográficas o electrofisiológicas se asoció con el empeoramiento de la función auricular a corto plazo.

Tampoco este empeoramiento a corto plazo fue predictor de recurrencia de la FA. A medio plazo, tanto la fracción de vaciamiento auricular como la velocidad de la onda A septal habían aumentado ligeramente con respecto a las 24 horas post-ablación, aunque permanecían ligeramente menores que pre-ablación (43±8% y 7.7±1.4 cm/s, respectivamente). Los cambios en la velocidad de la onda A septal se correlacionaron modestamente con los cambios en la fracción de vaciamiento auricular (a las 24 horas: r=0.46, p=0.02; a medio plazo: r=0.47, p=0.01).

Los autores concluyen que tras la ablación mediante RF los pacientes con FA paroxística experimentan un ligero deterioro inicial de la función auricular con mejoría a medio plazo. Este estudio, aunque adolece de varias limitaciones (entre ellas: pequeño tamaño muestral, sólo extrapolable a pacientes con función ventricular normal y aurícula relativamente normal, recogida de datos ecocardiográficos exclusivamente en aquellos pacientes en ritmo sinusal), tiene el mérito de ser prácticamente el único que ha hecho un seguimiento prospectivo, seriado y con criterios uniformes.

Rodrigues ACT, Scannavacca MI, Azevedo M, Hotta VT, Pisan C, Sosa EA, Mathias W. Left Atrial Function After Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. Am J Cardiol 2009;103:395-398.[Pub Med][Texto completo]

Autor: NM.