Tras la implantación de un stent, un 32.4% de los pacientes sufre eventos hemorrágicos. El 85% de estos eventos son hemorragias menores, hematomas con traumatismo mínimo o sangrados aparatosos al hacerse pequeños cortes. El problema es que estas hemorragias "sin importancia" conducen a que el 11% de los pacientes suspendan prematuramente el clopidogrel, según demuestra un estudio observacional realizado en el Washington Hospital Center.

La taquicardia ventricular recurrente (TV) es una causa importante de mortalidad tardía tras infarto de miocardio (IM). Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) son eficaces en terminar los episodios y reducir la muerte súbita, pero los choques repetidos reducen la calidad de vida y los episodios recurrentes de TV predicen muerte e insuficiencia cardíaca a pesar de la eficacia del DAI. El tratamiento con antiarrítmicos también reduce los episodios de TV pero su eficacia es relativa y los efectos secundarios frecuentes. La ablación mediante catéter es una opción terapéutica en estos pacientes, que se ha mostrado efectiva en varios estudios monocéntricos.

En un estudio de mas de 2000 pacientes con infarto agudo tratados con clopidogrel enrolados en el resgistro francés FAST-AMI se demuestra la relación entre determinadas variantes alélicas de genes que modulan la absorción, la activación metabólica y la actividad biológica del clopidogrel y el riesgo al año de eventos isquémicos (muerte, infarto no faltal e ictus no fatal). En los pacientes en los que está indicada la terapia con clopidogrel, el genotipaje genético podría ser mas aconsejable y rentable que la monitorización repetida de la agregabilidad plaquetaria para identificar a los pacientes con alto riesgo de eventos aterotrombósticos futuros.

La principal opción terapéutica en pacientes con fibrilación auricular (FA) continúa siendo la farmacológica; sin embargo, la ablación con catéter se está usando cada vez más y podría tener un papel más precoz en la cascada terapéutica. Existen estudios no aleatorizados o monocéntricos que sugieren la superioridad de la ablación, pero sus limitaciones metodológicas no permiten establecer cual de estas dos estrategias es la mejor.

 

En un estudio recientemente publicado en la revista JACC se concluye que el angioTAC coronario de 64 cortes es útil para excluir la presencia de enfermedad coronaria significativa en pacientes con angina estable e inestable. Sin embargo, un angioTAC patológico sobreestima con frecuencia la severidad de las estenosis coronarias, requiriéndose pruebas diagnósticas adicionales que guien la toma de decisiones.

A pesar de la inconsistencia de las evidencias la mayoría de los adultos americanos han tomado algún suplemento vitamínico el pasado año. Así, las ventas en el mercado americano de este tipo de sustancias alcanzan miles de millones de dólares. Los resultados del Physicians' Health Study II (PHS II) han sido concluyentes: no existe justificación para el empleo de este tipo de suplementos vitamínicos con el fin de prevenir los eventos cardiovasculares en hombres de mediana y avanzada edad.

En una amplia serie monocéntrica de 425 pacientes con rotura cardiaca (de pared libre y de septo) en el marco del infarto agudo con elevación del ST se constata una clara reducción de su incidencia (6.2% en el periodo 1977-1982 versus 3.2% en el periodo 2001-2006) asi como de su mortalidad (94% versus 75%). Estas reducciones se asocian al uso creciente de estrategias de reperfusión y de terapias médicas coadyuvantes (betabloqueantes e inhibidores ECA).

Este trabajo publicado en la Revista Española de Cardiología sugiere que el eje eléctrico del QRS, un parámetro sencillo de obtener, puede ser un predictor de respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) según la zona en que se implante el electrodo de ventrículo izquierdo (VI).

El estudio JUPITER, publicado el pasado mes de Noviembre en The New England Journal of Medicine replantea las decisiones en prevención primaria.

 

Es sabido que la mitad de los casos de infarto de miocardio o ictus ocurren en personas aparentemente sanas con niveles de colesterol LDL por debajo de los umbrales recomendados para su tratamiento. Las cifras elevadas de proteína C reactiva de alta sensibilidad (HS-PCR) han demostrado predecir eventos cardiovasculares futuros independientemente de las cifras de LDL colesterol. Las estatinas reducen los niveles de HS-PCR y el beneficio observado, tanto en prevención primaria como secundaria parece relacionarse no sólo con la reducción del colesterol LDL, si no también, con la reducción alcanzada en las cifras de HS-PCR.

Existe gran variabilidad interindividual en la respuesta antiagregante al clopidogrel debida a factores genéticos y clínicos. Los pacientes "hipo-respondedores" y "resistentes" a clopidogrel tienen una tasa mayor de eventos trombóticos coronarios (muerte, infarto, trombosis del stent) que los normorespondedores. En un estudio presentado en el Congreso AHA-08 se investigó el beneficio de ajustar la dosis de carga del clopidogrel antes de la ICP electiva según la reactividad plaquetaria medida por el índice VASP.

 

Laterapia de resincronización cardiaca (CRT) con o sin desfibrilador implantable (ICD) mejora la calidad de vida, el grado funcional, la capacidad de ejercicio, la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en clase funcional III y IV(ambulatorios) que tienen un QRS prolongado y disfunción ventricular sistólica. Sin embargo se desconoce si la CRT ofrece  beneficio en pacientes con IC menos severa.

Las lesiones de tronco no protegidas suelen tratarse habitualmente con cirugía. El cirujano puede ignorar la complejidad y la localización de la lesión de tronco porque los injertos se colocan distalmente en la descendente anterior y en la circunfleja. Con la cirugía, además, se consigue mas fácilmente una revascularización completa. Por el contrario, la factibilidad y el éxito de la ICP depende de la complejidad y de la localización de la lesión del tronco. Las lesiones del ostium y del cuerpo del tronco, sobre todo si el tronco es largo, son mas fáciles de abordar que las lesiones que afectan a la bifurcación. La trombosis de un stent de tronco es mortal en el 40% de las ocasiones.

Son actuaciones clave, avaladas por una evidencia científica tan fuerte que su implementación debe ser sistemática en todos los pacientes con infarto agudo con ST elevado. Estas medidas no son equivalentes a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica. Las Guías identifican actuaciones que deben aplicarse habitualmente a los pacientes con una patología, con grados diversos de intensidad de la recomendación. Las actuaciones clave identifican aspectos del tratamiento que de no aplicarse al paciente indican que la asistencia médica no es buena.

La razón estriba en que su valor predictivo positivo (91%) y predictivo negativo (83%) son notablemente inferiores a lo anticipado. Además, la dosis de radiación recibida por los pacientes durante el angioTAC fue entre 2 y 3 veces superior a la recibida durante la coronariografía diagnóstica.

Este didáctico artículo revisa las evidencias existentes actualmente sobre la eficacia e indicaciones del desfibrilador automático implantable en pacientes con infarto de miocardio previo, centrándose en la prevención primaria de muerte súbita en presencia de factores de alto riesgo.

El estudio de la alternancia en el microvoltaje de la onda T no es útil para predecir vulnerabilidad arrítmica en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica.

Los pacientes con SCA tratados de forma óptima siguen teniendo una tasa alta de muerte/reinfarto hospitalaria (5-10%), en el primer mes tras el alta (5-10%) y en el primer año. Los estudios WARIS-2 (con warfarina) y ESTEEM (con ximelagatram) han demostrado que tras un SCA, la asociación de anticoagulante oral mas aspirina es superior a aspirina solo. En el estudio ATLAS ACS TIMI-46 (fase 2) se investigó que dosis de rivaroxaban (inhibidor oral directo del factor Xa) puede ser segura y efectiva para ser asociada a aspirina y clopidogrel en pacientes con síndrome coronario agudo.

Numerosos estudios aleatorizados y varios metaanálisis de los mismos han demostrado claramente que la estrategia invasiva (coronariografía sistemática y revascularización percutánea o quirúrgica) es superior a la estrategia conservadora (o invasiva selectiva, coronariografia y revascularización solo en pacientes con isquemia recurrente espontánea o provocada en la prueba de esfuerzo) en los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). Sin embargo, el tiempo desde el ingreso a la realización de la ICP ha sido muy variable en los distintos estudios. En el ICTUS fue de 23 horas, en el TACTICS TIMI de 24 horas, en el RITA 3 de 72 horas y en el FRISC II de 96 horas. Se desconoce cúal es el momento óptimo para hacer la ICP en estos pacientes. El objetivo del estudio TIMACS fue determinar si la estrategia invasiva precoz (<24h) es superior a la estrategia invasiva tardía (>36 horas).

Un subanálisis del estudio ACTIVE W, que comparó la eficacia de la anticoagulación oral crónica (AOC) frente a aspirina más clopidogrel (AAS-C) en prevenir fenómenos embólicos en pacientes con fibrilación auricular (FA), sugiere que en aquellos pacientes anticoagulados cuyo INR está fuera de rango más del 40% del tiempo la AOC pierde su beneficio sobre la doble antiagregación.

Ensayo clínico que evaluó si la realización de entrenamiento físico podría reducir mortalidad y hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC)Un programa de ejerciciofísico estructurado es seguro en pacientes con IC y además mejora su calidad de vida. Mientras que varios estudios sugerían que el ejercicio podía ser beneficioso en reducir síntomas en pacientes con IC, ninguno había demostrado reducción en hospitalizaciones o mortalidad.