En el estudio CORE 64 se incluyeron 291 pacientes mayores de 40 años que fueron remitidos para coronariografía diagnóstica por sospecha de enfermedad coronaria. En todos los pacientes se realizó un angioTAC coronario de 64 cortes y una coronariografía convencional. Se analizó el arbol coronario completo (vasos de mas de 1.5 mm de diámetro. Se consideraron como significativas las estenosis angiográficas de mas del 50%.

La prevalencia de enfermedad coronaria en la cohorte estudiada fue del 56%. Hubo un elevado grado de concordancia entre el angioTAC y la coronariografía en la identificación de las estenosis coronarias significativas en vasos de mas de 1.5 mm de diámetro.

Resultados con el angioTAC coronario de 64 cortes (vs coronariografía convencional)

El angioTAC coronario de 64 cortes identifica con razonable fiabilidad la presencia y severidad de las estenosis coronarias y la necesidad de revascularizar en pacientes sintomáticos en los que se sospecha una enfermedad coronaria. Sin embargo, el valor predictivo positivo y negativo del angioTAC indica que todavía no está lo suficientemente desarrollado como para reemplazar a la coronariografía convencional.

El estudio CORE 64 no es una comparación entre el TAC y la coronariografía en términos de resultados. Se necesitan estudios que investiguen la utilización del TAC coronario en individuos asintomáticos. La proliferación de esta tecnología sin que exista evidencia de que mejore los resultados obtenidos por la coronariografía y otras modalidades diagnósticas es problemática y peligrosa. Se necesita obtener evidencias incontestables de su beneficio antes de que se generalice su uso. Hay que hacer un estudio aleatorizado que demuestre que el uso del TAC en lugar de las técnicas diagnósticas habituales de la enfermedad coronaria mejora el pronóstico de los pacientes. El uso del angioTAC coronario conduce a procedimientos diagnósticos adicionales y a revascularizaciones innecesarios. Y expone a los pacientes a grandes dosis de radiación.

Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med 2008; 359:2324-2336.[NEJM]

Autor: JO