Este trabajo publicado en la Revista Española de Cardiología sugiere que el eje eléctrico del QRS, un parámetro sencillo de obtener, puede ser un predictor de respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) según la zona en que se implante el electrodo de ventrículo izquierdo (VI).

La TRC es una de las opciones terapéuticas actualmente disponibles en pacientes con insuficiencia cardíaca severa refractaria a tratamiento médico, con ensayos clínicos importantes que demuestran beneficio en cuanto a morbi-mortalidad. Sin embargo, hasta un 40% de los pacientes no mejoran, por lo que se hace necesario encontrar predictores de dicha respuesta. Los índices ecocardiográficos de asincronía ventricular no se han mostrado hasta la fecha todo lo adecuados que se esperaba dada la gran variabilidad inter e intraobservador en su determinación, por lo que se están investigando otros parámetros, principalmente clínicos.

El objetivo de este estudio es evaluar si el eje QRS, un parámetro sencillo de obtener y no explorado previamente, puede ayudar a predecir el resultado en pacientes sometidos a TRC.
Se incluyeron 78 pacientes consecutivos a los que se implantó con éxito un dispositivo de TRC en el Hospital Clínico de Santiago de Compostela entre agosto de 2001 y junio de 2006. Todos estaban en clase III-IV de la NYHA y tenían una FEVI 120 ms. Los pacientes se clasificaron en eje normal (QRS entre -30° y +120°) y eje izquierdo (QRS entre -30° y -90°). Según la localización del electrodo de VI se clasificó en anterior (vena interventricular anterior y colaterales), lateral y posterior. Se consideró respondedores a los pacientes que cumplían todos los criterios siguientes: mejorar al menos un grado en su clase funcional, aumentar al menos un 5% la fracción de eyección del VI, no requerir hospitalización por insuficiencia cardiaca y seguir vivos a los 12 meses de seguimiento.

La edad media fue de 70±7 años, 73% eran varones, la FEVI fue de 27±7% y la duración del QRS 172±23 ms. El 29% estaban en fibrilación auricular y la etiología fue isquémica en el 40%. Tras ajustar por edad, fracción de eyección preimplante, etiología e insuficiencia mitral, se encontró una interacción estadísticamente significativa (p = 0,026) entre el eje eléctrico y la localización del electrodo. En pacientes con eje QRS normal el porcentaje de respondedores fue 44% con el electrodo de VI en posición anterior, 67% si estaba en posición lateral y 83% si se situaba en posición posterior; en pacientes con eje QRS izquierdo los porcentajes de respondedores fueron respectivamente 80%, 75% y 50% según la posición del electrodo.

Los autores concluyen que se observa una interacción entre la localización del electrodo y el eje eléctrico QRS preimplante, con mejor respuesta a la TRC en pacientes con eje izquierdo y electrodo de VI situado en el territorio de la vena interventricular anterior.

García-Seara J, Martínez-Sande JL, Cid B, Gude F, Bastos M, Domínguez M, Varela A, González-Juanatey JR. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1245-52 [Pub Med][Texto completo]

Autor: NM