Son actuaciones clave, avaladas por una evidencia científica tan fuerte que su implementación debe ser sistemática en todos los pacientes con infarto agudo con ST elevado. Estas medidas no son equivalentes a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica. Las Guías identifican actuaciones que deben aplicarse habitualmente a los pacientes con una patología, con grados diversos de intensidad de la recomendación. Las actuaciones clave identifican aspectos del tratamiento que de no aplicarse al paciente indican que la asistencia médica no es buena.
Las medidas clave actualizadas de calidad asistencial en el paciente con infarto con ST elevado hacen referencia a varias áreas clave:
1) Prescripción de una estatna antes del alta
2) Hacer la fibrinolisis en 30 minutos desde el primer contacto con el sistema sanitario y la ICP primaria en 60 minutos (aunque este tiempo es mas amplio si el paciente es trasladado desde otro hospital sin intervencionismo).
3) Remitir al paciente a un programa de rehabilitación cardiaca (por el momento solo uno de tres pacientes son remitidos a estos programas)
4) Se elimina una medida que aconsejaba instaurar el tratamiento betabloqueante en las primeras 24 horas desde el ingreso
5) Medición del LDL colesterol durante el ingreso y prescripción de clopidogrel al alta
6) Evaluación de la FE durante el ingreso
Con respecto a los betabloqueantes, deja de ser una medida clave darlos en las primeras 24 horas desde el ingreso. El mantenimiento de esta medida llevaba al sobretratamiento, reconociéndose que la decisión de dar o no un betabloqueante es en ocasiones compleja.
Por supuesto, continúan siendo medidad de calidad asistencial el administrar aspirina al ingreso y al alta, IECA al alta y aconsejar dejar de fumar.

Krumholz HM, Anderson JL, Bachelder BL, et al. ACC/AHA 2008 performance measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. J Am Coll Cardiol 2008; DOI:10.1016/j.jacc.2008.10.012. Circulation 2008; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191099. [Pub Med][Texto completo]

Autor: JO