El angioTAC coronario de 64 cortes sobreestima la severidad de la enfermedad coronaria
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En un estudio recientemente publicado en la revista JACC se concluye que el angioTAC coronario de 64 cortes es útil para excluir la presencia de enfermedad coronaria significativa en pacientes con angina estable e inestable. Sin embargo, un angioTAC patológico sobreestima con frecuencia la severidad de las estenosis coronarias, requiriéndose pruebas diagnósticas adicionales que guien la toma de decisiones.
En el estudio se enrolaron 360 pacientes con angina estable e inestable de 50 a 70 años remitidos para realización de coronariografía. En todos los pacientes se hizo un angioTAC coronario de 64 cortes además de la coronariografía. No se excluyó ningún paciente ni ningún segmento coronario del análisis debido a mala calidad de las imágenes del angioTAC por artefactos de movimiento o por calcificación coronaria. Se definió la enfermedad coronaria significativa como la presencia de al menos una estenosis superior o igual al 50% del diámetro luminal.
Un 68% de los pacientes incluidos en el estudio tenía al menos una estenosis coronaria significativa. En el análisis en base a los pacientes, la sensibilidad del angioTAC para detectar enfermedad coronaria significativa fue del 99% (IC 95%, 98% a 100%), la especificidad del 64% (IC 95% 65% a 73%), el valor predictivo positivo del 86% (IC 95% 82% a 90%) y el valor predictivo negativo del 97% (IC 95% 94% a 100%). En el análisis en base a los segmentos coronarios analizados, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron 88%, 90%, 47% y 99%, respectivamente.
Los autores concluyen que el angioTAC coronario de 64 cortes es útil para excluir la presencia de enfermedad coronaria significativa en pacientes con angina estable e inestable. Sin embargo, un angioTAC patológico sobreestima con frecuencia la severidad de las estenosis coronarias, requiriéndose pruebas diagnósticas adicionales que guien la toma de decisiones.
A resaltar que este estudio se refiere a pacientes con probabilidad intermedia o alta de enfermedad coronaria. Por tanto, sus resultados no pueden extrapolarse a pacientes con probabilidad baja de enfermedad coronaria. Es preocupante la dosis de radiación recibida durante el angioTAC (de 15 a 18 mSv).
En un editorial acompañante, Nissen dice que las implicaciones de un angioTAC coronario falso positivo anulan a su juicio la utilidad de esta prueba en excluir la enfermedad coronaria significativa debido a su alto valor predictivo negativo. La prueba es cara y la radiación recibida durante la misma es importante. Por eso, se debe emplear de forma restringida hasta que se tenga evidencia concluyente de su coste-efectividad, seguridad y de que mejora el pronóstico de los pacientes en los que se realiza.
Meijboom EB, Meijs MFL, Schuijf JD, et al. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography-A prospective, multicenter, multivendor study. J Am Coll Cardiol 2008; 52:2135-2144.
Nissen SE. Limitations of computed tomography coronary angiography. J Am Coll Cardiol 2008; 52:2145-2146.
Autor: JO
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