Este estudio, uno de los mayores realizados hasta la fecha prospectivamente en niños asintomáticos con patrón electrocardiográfico de Wolf-Parkinson-White (WPW), sugiere que el riesgo de muerte súbita (MS), siendo bajo, puede no serlo tanto como se pensaba previamente, por lo que la ablación precoz profiláctica en niños con factores de riesgo de MS sería especialmente aconsejable.

Actualmente se considera la ablación de la vía accesoria mediante catéter el tratamiento de elección en los pacientes con WPW sintomático, con una eficacia cercana al 100%, pero su papel en sujetos asintomáticos no está tan establecido, aunque se sabe que en ellos existe un riesgo pequeño pero real de sufrir MS como primera manifestación.

El objetivo de este estudio fue describir la historia natural del patrón electrocardiográfico de WPW asintomático en niños y determinar los posibles predictores de eventos arrítmicos potencialmente mortales.

Entre 1995 y 2005 se recogieron prospectivamente los datos clínicos y electrofisiológicos de 184 niños (66% varones; edad mediana 10 años, rango 8-12 años) con preexcitación ventricular asintomática en el electrocardiograma. Tras un estudio electrofisiológico, fueron seguidos ambulatoriamente sin recibir medicación antiarrítmica. Se definió la inducibilidad en el estudio electrofisiológico como la inducción reproducible de reentrada aurículo-ventricular sostenida y/o fibrilación auricular (FA). El objetivo primario del estudio fue la aparición de un primer evento arrítmico. Se consideró arritmia potencialmente mortal la documentación durante el seguimiento de una FA preexcitada de >1 minuto de duración con un RR preexcitado mínimo <250 ms. Se analizaron también los posibles predictores de arritmias potencialmente mortales.

Ningún paciente tuvo desaparición del patrón WPW durante el seguimiento. La duración mediana del mismo fue de 57 meses (rango 32-90 meses) en los 133 niños que permanecieron asintomáticos, y de 20 meses (rango 8-60 meses) en los 51 que tuvieron un primer evento arrítmico, que fue potencialmente mortal en 19 de ellos. El primer evento arrítmico fue reentrada AV en 29 (15.8%) y FA en 22 (12%). Las arritmias potencialmente mortales produjeron parada cardíaca en 3 pacientes, síncope en 3 pacientes y, lo que es más importante, síntomas atípicos o menores en 13 pacientes. El análisis univariado identificó como predictores de arritmias potencialmente mortales la inducibilidad de taquiarritmias en el EEF (p< 0.001), un período refractario efectivo anterógrado (PREA) de la vía accesoria <240 ms (p< 0.001) y la presencia de múltiples vías accesorias (p< 0.001). En el análisis multivariado permanecían como predictores independientes el PREA (p< 0.001) y la presencia de vías accesorias múltiples (p< 0.001), lo cual coincide con las observaciones previas extraídas de pacientes adultos. Los 3 pacientes que sufrieron parada cardíaca tenían inducibilidad en el estudio, PREA corto y múltiples vías accesorias.

Los autores concluyen que:
1) El pronóstico de los niños con WPW asintomático puede no ser tan benigno como se creía hasta ahora, con una incidencia de arritmias potencialmente mortales superior a la de la población adulta.
2)El riesgo de muerte súbita en ellos es predecible y parece seguro limitar la ablación profiláctica al grupo de alto riesgo.
3)La frecuencia de síntomas atípicos o menores durante las arritmias potencialmente mortales fue muy alta, por lo que la sospecha clínica de las mismas puede ser excesivamente baja.
4)Aquellos con PREA corto y multiples vías accesorias constituyen el grupo de alto riesgo.
5)Las arritmias potencialmente mortales ocurrieron principalmente en los dos primeros años de seguimiento, por lo que, una vez identificado un niño como de alto riesgo, no debería demorarse la realización de la ablación.

Santinelli V, Radinovic A, Manguso F, Vicedomini G, Gulletta S, Paulino G, Mazzone P, Ciconte G, Sacchi S, Sala S, Pappone C. J Am Coll Cardiol 2009;53:275-80.[Pub Med][Texto completo]

Autor: NM