Los estudios previos habían investigado si el intervencionismo precoz (entre las 3 y las 96 horas) era mejor que el tardío (entre las 50 y las 1464 horas). Parece claro con los resultados de este estudio que los hemodinamistas no tendrán que levantarse por la noche a atender a estos pacientes y podrán hacerlo al día siguiente.
El estudio CARE-HF demostró que en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) por disfunción sistólica y QRS prolongado, la terapia de resincronización cardiaca (CRT) reducía mortalidad y hospitalizaciones en comparación con el tratamiento médico óptimo. Sin embargo la respuesta a la CRT es variable y el identificar qué pacientes van a responder es un aspecto de gran trascendencia para los pacientes, los médicos y los gestores de recursos sanitarios.
El estudio ACTIVE A sugiere que añadir clopidogrel a la aspirina en pacientes con fibrilación auricular no reumática de alto riesgo embolígeno que no pueden recibir antagonistas de la vitamina K disminuye ligeramente el riesgo de ictus a expensas de un ligero aumento de hemorragia mayor. Este estudio, de momento accesible sólo a través de la página web del New England Journal of Medicine, será publicado en el número del 14 de mayo.
El recientemente publicado estudio JUPITER (Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein) investigó si personas (hombres >50 años y mujeres >de 60 años), aparentemente sanas, con niveles de colesterol LDL (LDL-C) inferiores a los umbrales de tratamiento recomendados actualmente (< 130 mg/dl, media 108 mg/dl) pero con cifras elevadas (> 2mg/l) de proteína C reactiva de alta sensibilidad (HS-PCR) podrían beneficiarse de la terapia con 20 mg de rosuvastatina frente a placebo en la reducción de eventos cardiovasculares. Tras una mediana de seguimiento de 1,9 años (máximo 5) y después de conseguir reducciones del 50% en las cifras de LDL-C y del 37% en las cifras de HS-PCR, el estudio fue interrumpido de forma prematura al reducirse un 44% el riesgo relativo del objetivo primario combinado (infarto de miocardio, ictus, revascularización, hospitalización por angina inestable o muerte de causa cardiovascular) en el grupo tratado con rosuvastatina, sin inducir más miopatía o casos de cáncer en comparación con el grupo placebo.
La reducción en la función ventricular que ocurre tras un infarto de miocardio se acompaña tipicamente de remodelado del ventrículo izquierdo (VI) un proceso que incluye dilatación y cambios en la geometría del VI. El remodelado del VI se asocia con progresión de la insuficiencia cardiaca (IC) y mal pronóstico. El beneficio del tratamiento farmacológico (IECAs y betabloqueantes) se asocia con su efecto sobre este remodelado.
En Septiembre de 2008 el American Board of Medical Specialties aprobó la propuesta para establecer una subespecialidad secundaria sobre "Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco". Esto representa la culminación de un proceso iniciado hace 4 años por la Heart Failure Society of America (HFSA) y que pretende asegurar la calidad en los cuidados de los pacientes con IC, campo que ha experimentado importantes cambios en los últimos años en cuanto a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Si bien la mayoría de los cuidados que precisan los pacientes con IC pueden ser suministrados por cardiólogos generales o internistas, existen otros aspectos más complejos como por ejemplo el trasplante cardiaco (TC), asistencia circulatoria, etc, que requieren una formación más específica.
Estudios epidemiológicos han estimado que el 50% de la población con insuficiencia cardiaca (IC) tiene fracción de eyección (FE) de ventrículo izquierdo (VI) normal. Históricamente a esta entidad se le ha denominado "IC diastólica" o "IC con FE preservada" pero en la actualidad se prefiere el término "IC con FE normal".
La disfunción renal (DR) que se desarrolla en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), clásicamente se ha interpretado como consecuencia de la hipoperfusión renal por bajo gasto o por diuresis excesiva. Sin embargo hay varias evidencias de que es la hipervolemia per se (congestión venosa sistémica) la que se asocia de forma más importante con la DR.
La ICP (angioplastia con balón, stent no recubierto o stent recubierto) no reduce el riesgo de infarto o muerte comparada con el tratamiento médico. Son las conclusiones de un metaanálisis de 61 estudios aleatorizados y mas de 25.000 pacientes publicado recientemente en la revista Lancet. Estos resultados refuerzan y avalan la recomendación actual de las guías de práctica clínica de optimizar la terapia médica como estrategia inicial de tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria estable. No hay que olvidar, sin embargo, que la calidad de vida es un aspecto muy importante a valorar en estos pacientes, por lo que a los pacientes que siguen teniendo angina pese a una terapia médica óptima se les debe ofrecer la ICP.
La diabetes mellitus (DM) se ha entendido durante décadas como la asociación de hiperglucemia y complicaciones microvasculares específicas. No obstante, y aunque dichas complicaciones son frecuentes y motivo de reducción en la supervivencia y de deterioro de la calidad de vida, el riesgo de enfermedad macrovascular se ve incrementado entre 2 y 4 veces, siendo la cardiovascular la causa más frecuente de mortalidad entre esta población.
La retención de fluidos es un problema clínico importante en pacientes con insuficiencia renal terminal (estadio 5) y se asocia con congestión pulmonar y sistémica, hipertensión y empeoramiento de insuficiencia cardiaca (IC). La extracción de volumen durante la hemodiálisis (ultrafiltración) es el tratamiento de elección. Se desconocía si una mayor sobrecarga de volumen en pacientes en hemodiálisis (HD) se asociaba con mortalidad cardiovascular.
El uso concomitante de clopidogrel y de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en pacientes dados de alta por un síndrome coronario agudo atenúa los beneficios de la terapia antiplaquetaria y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (muerte u hospitalización por SCA). La prescripción de IBP en pacientes tratados con aspirina y clopidogrel debe limitarse a los pacientes en los que estén indicados y conviene valorar la sustitución del IBP por ranitinida o el uso de pantoprazol en vez de omeprazol.
El estudio VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) publicado recientemente en The New England Journal of Medicine ha seguido la senda de los estudios ACCORD y ADVANCE intentando aportar luz sobre las incertidumbres que acompañan al control glucémico intensivo de los pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 y sus efectos sobre los eventos cardiovasculares.
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