La reducción en la función ventricular que ocurre tras un infarto de miocardio se acompaña tipicamente de remodelado del ventrículo izquierdo (VI) un proceso que incluye dilatación y cambios en la geometría del VI. El remodelado del VI se asocia con progresión de la insuficiencia cardiaca (IC) y mal pronóstico. El beneficio del tratamiento farmacológico (IECAs y betabloqueantes) se asocia con su efecto sobre este remodelado.

La cirugía de restauración ventricular (CRV) es un procedimiento diseñado para reducir el volumen del VI y restaurar su forma elíptica. En los últimos años se ha generado un gran interés sobre la posibilidad de que un abordaje quirúrgico del remodelado del VI pudiese mejorar el pronóstico de los pacientes con IC y enfermedad coronaria.

El estudio STICH (Surgical treatment for ischemic heart failure) fue diseñado para definen el papel de la cirugía cardiaca en pacientes con IC y enfermedad coronaria. Se testaron 2 hipótesis: Hipótesis 1: cirugía revascularización coronaria (CABG) vs tratamiento médico y en la Hipótesis 2: CABC vs CABG + CRV.

Los resultados del subestudio del STICH con la hipótesis 2 se acaban de publicar. Se incluyeron pacientes con enfermedad coronaria susceptible de CABG, FEVI ≤ 35% y una región anterior con akinesia o disquinesia susceptible de reconstrucción ventricular quirúrgica. Todos los pacientes recibían tratamiento médico estándar para la IC. Los resultados del subestudio de la Hipótesis 1 todavía no se han publicado

Fueron reclutados 1.000 pacientes en 96 centros de 23 países y los 2 grupos fueron homogéneos en cuanto a características demográficas, co-morbilidad, angina o grado funcional de IC.

El objetivo primario fue el combinado de muerte por cualquier causa y hospitalización por causas cardiacas. Tras un seguimiento medio de 48 meses, no hubo diferencias en ambos grupos en el objetivo primario (59% en CABG vs 58% en CABG + CRV) ni en reducción de síntomas de angina o mejoría en clase funcional. Tampoco hubo diferencias en mortalidad a 1 mes (5% en CABG vs 6% CABG + CRV).

La reducción en el índice de volumen telesistólico de ventrículo izquierdo fue mayor en el grupo CABG + CRV que en el de CABG sola (16 ml/m2 vs 5 ml/m2), aunque estos datos fueron disponibles tan sólo de solo 373 pacientes (basal y a 4 meses).

Es posible que puedan existir subgrupos específicos de pacientes que puedan beneficiarse de la CRV, aunque de momento estos no se hayan podido identificar en la población de estudio STICH.

Del estudio STICH se concluye que la CRV en combinación con la CABG en comparación con la CABG, reduce el volumen de VI. Sin embargo este cambio anatómico no se asocia con una mejoría en síntomas, capacidad de ejercicio, hospitalizaciones de causa cardiaca o supervivencia.

Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. N Engl J Med 2009 (publicado on line en NEJM.org el 29 Marzo, 2009)[Sumario][Texto completo]

Autora: MC