La disfunción renal (DR) que se desarrolla en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), clásicamente se ha interpretado como consecuencia de la hipoperfusión renal por bajo gasto o por diuresis excesiva. Sin embargo hay varias evidencias de que es la hipervolemia per se (congestión venosa sistémica) la que se asocia de forma más importante con la DR.

Un trabajo de la Cleveland Clinic estudió predictores de DR en 145 pacientes hospitalizados por IC avanzada descompensada tratados de forma intensa, guiados por catéter en arteria pulmonar. Hubo disfunción renal (DR) -definida como un incremento de creatinina ≥ 0,3 mg/dl- durante la hospitalización, en un 40% de los pacientes. Los pacientes que desarrollaban DR tenían una mayor presión venosa central (PVC) al ingreso (18 ± 7 mmHg vs 12 ± 6 mmHg p< 0,001) y tras tratamiento médico intenso (11± 8 mmHg vs 8± 5 mmHg, p=0,01).

Se concluye que la PCV se asocia de forma independiente con DR (ajustada por tensión arterial, índice cardiaco o PCP) y que es el factor hemodinámico más importante en el desarrollo de DR.

Un trabajo de la Universidad de Groningen, Holanda estudió la correlación entre datos hemodinámicos, función renal y mortalidad en 2.557 pacientes (entre 1989 y 2006) a los que se les realizaba un cateterismo derecho por diferentes causas. Una PVC aumentada al ingreso, así como una disminución insuficiente de la PVC durante la hospitalización fueron los determinantes más fuertes de desarrollo de DR. Tras un seguimiento medio de 10 años, 749 (29%) pacientes habían fallecido. Se encontró que la PCV fue un predictor independiente de mortalidad (HR 1.03 por cada mmHg de aumento, IC 95% 1,01-1,05 p=0,0032).

Es necesario confirmar de forma prospectiva esta relación (PVC y DR) y testar en ensayos clínicos potentes si estrategias dirigidas específicamente a reducir la PVC (ejemplo la ultrafiltración), redundan en una menor incidencia de DR en la IC avanzada y mejoran la supervivencia.

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Autora: MC