Estudios epidemiológicos han estimado que el 50% de la población con insuficiencia cardiaca (IC) tiene fracción de eyección (FE) de ventrículo izquierdo (VI) normal. Históricamente a esta entidad se le ha denominado "IC diastólica" o "IC con FE preservada" pero en la actualidad se prefiere el término "IC con FE normal".

En algunos aspectos estos pacientes han mostrado una perfil clínico y neurohormonal similar a los pacientes con IC y FE reducida incluyendo una alteración en el consumo de oxigeno y elevación de neurohormonas circulantes. Sin embargo la fisiopatología es controvertida y no existe un tratamiento basado en la evidencia. En este articulo de revisión publicado en J Am Coll Cardiol se realiza un "estado del arte" sobre esta compleja entidad.

El diagnostico diferencial del paciente con disnea y FEVI > 50% incluye diferentes entidades: 1) Causas no-cardiacas (patología pulmonar, obesidad, falta de entrenamiento, anemia, hiperventilación, tirotoxicosis, hipertensión arterial pulmonar y shunt extracardiaco) y 2) Causas Cardiacas: IC con FE normal y otras cardiopatías (cardiopatía isquémica, cardiopatía valvular, miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía restrictiva, pericarditis constrictiva y shunt intracardiacos).

El algoritmo diagnostico más recientemente propuesto fue el desarrollado en el 2007 por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología. Se han de cumplir 3 criterios: 1) Síntomas y signos de IC, 2) FEVI ≥ 50% en un VI no dilatado (volumen < 97 ml/m2) y 3) Evidencia de presiones de VI elevadas. Se proponen 3 formas para el diagnostico de la presión elevada de VI: a) de forma invasiva, b) parámetros de Doppler y c) combinación de péptidos natriuréticos y parámetros Doppler. En esta revisión se revisa de forma critica este algoritmo diagnóstico en especial la utilidad de los índices ecocardiográficos y de los biomarcadores.

La IC y FE normal se asocia típicamente con hipertrofia concéntrica de VI, dilatación de la aurícula izquierda y disfunción diastólica. Los síntomas de IC pueden ser debidos a la contribución de mecanismos adicionales como isquemia, fibrilación auricular paroxística, alteración de la función de la aurícula izquierda, incompetencia cronotrópica, rigidez vascular etc. Se necesitan más estudios para identificar de forma precisa los mecanismos fisiopatológicos y establecer intervenciones terapéuticas.

Maeder MT, Kaye DM. Heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 905-18. .[Pub Med][Texto completo]

Autora: MC