El uso concomitante de clopidogrel y de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en pacientes dados de alta por un síndrome coronario agudo atenúa los beneficios de la terapia antiplaquetaria y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (muerte u hospitalización por SCA). La prescripción de IBP en pacientes tratados con aspirina y clopidogrel debe limitarse a los pacientes en los que estén indicados y conviene valorar la sustitución del IBP por ranitinida o el uso de pantoprazol en vez de omeprazol.

El clopidogrel es un profármaco que se convierte en el hígado en un metabolito activo mediante el citocromo P4502C19. Algunos IBP pueden inhibir el citocromo P4502C19, lo que altera la efectividad del clopidogrel.
En el estudio publicado recientemente en JAMA, se examinó retrospectivamente una cohorte de 8205 pacientes con SCA que tomaban clopidogrel al alta. El 64% de estos pacientes tomaban además un IBP. El uso concomitante de clopidogrel y de un IBP se asoció a un riesgo 25% mayor de muerte o rehospitalización por SCA. También aumentaron significativamente las tasas de rehospitalización por SCA y de revascularización.

Eventos adversos tras el alta hospitalaria por SCA

El riesgo incrementado de eventos cardiovasculares se mantuvo después de excluir del análisis a los pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo a la hospitalización por SCA y a los que tuvieron un sangrado durante esa hospitalización.
A destacar que el 60% de los pacientes tratados en este estudio con un IBP tomaban omeprazol.

Resulta pertinente recordar que un consenso reciente ACC/AHA/ACG recomienda prescribir un IBP a los pacientes que toman antiagregantes si tienen antecedentes de ulcus o sangrado gastrointestinal o si toman doble antiagregación o anticoagulantes orales.

Ho PM, Maddox TM, Wang L, et al. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome. JAMA 2009; 301:937-944.[Pub Med][Texto completo]

Autor: JO