Tratamiento médico versus ICP en enfermedad coronaria no aguda sin antecedentes de infarto

15 Mar 2009 07:13
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La ICP (angioplastia con balón, stent no recubierto o stent recubierto) no reduce el riesgo de infarto o muerte comparada con el tratamiento médico. Son las conclusiones de un metaanálisis de 61 estudios aleatorizados y mas de 25.000 pacientes publicado recientemente en la revista Lancet. Estos resultados refuerzan y avalan la recomendación actual de las guías de práctica clínica de optimizar la terapia médica como estrategia inicial de tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria estable. No hay que olvidar, sin embargo, que la calidad de vida es un aspecto muy importante a valorar en estos pacientes, por lo que a los pacientes que siguen teniendo angina pese a una terapia médica óptima se les debe ofrecer la ICP.
El metaanálisis incluyó todos los estudios aleatorizados en los que se comparó directamente la angioplastia con balón o la implantación de un stent recubierto o no recubierto con el tratamiento médico. No se demostró ventaja de la ICP sobre el tratamiento médico en el end point de muerte ni infarto, pero si en tasa de revascularización con los stents no recubiertos.

Resultados del metaanálisis de 61 estudios aleatorizados de enfermedad coronaria no aguda, sin antecedentes de infarto (ratio de riesgo, con IC 95%)

End point	ICP vs tto médico	Stent no recubierto vs tto médico	DES vs tto médico	Stent no recubierto vs ACTP	DES vs ACTP	DES vs stent no recubierto
Muerte	0.91 (0.70-1.18)	0.90 (0.70-1.16)	0.96 (0.60-1.52)	0.99 (0.76-1.30)	1.05 (0.66-1.69)	1.06 (0.71-1.58)
Infarto	1.23 (0.89-1.70)	1.24 (0.88-1.75)	1.15 (0.73-1.82)	1.01 (0.83-1.23)	0.94 (0.65-1.35)	0.93 (0.68-1.26)
Cirugía coronaria	1.06 (0.87-1.29)	1.04 (0.83-1.29)	0.58 (0.38-0.88)	0.97 (0.83-1.14)	0.55 (0.37-0.81)	0.56 (0.39-0.80)
Revascularización vaso/lesión diana	—	—	—	0.68 (0.60-0.77)	0.30 (0.17-0.51)	0.44 (0.35-0.56)
Revascularización	0.92 (0.74-1.14)	0.71 (0.58-0.87)	—	0.77 (0.61-0.99)	—	—

No hay que olvidar, sin embargo, que la calidad de vida es un aspecto muy importante a valorar en estos pacientes, por lo que en los pacientes que siguen teniendo angina pese a una terapia médica óptima se les debe ofrecer la ICP. No se debe pensar en la ICP como una disyuntiva o alternativa a la terapia médica sino como una terapia adicional al tratamiento médico. En el estudio COURAGE la ICP mejoró significativamente la calidad de vida con respecto al tratamiento médico y lo hizo pese a que el seguimiento no fue excesivamente prolongado.

Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, et al. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis. Lancet 2009; 373:911-918.[Sumario][Texto completo]

Mukherjee D, Moliterno DJ. Effectiveness of PCI for non-acute coronary artery disease. Lancet 2009; 373:870-872

Autor: JO