La retención de fluidos es un problema clínico importante en pacientes con insuficiencia renal terminal (estadio 5) y se asocia con congestión pulmonar y sistémica, hipertensión y empeoramiento de insuficiencia cardiaca (IC). La extracción de volumen durante la hemodiálisis (ultrafiltración) es el tratamiento de elección. Se desconocía si una mayor sobrecarga de volumen en pacientes en hemodiálisis (HD) se asociaba con mortalidad cardiovascular.

Para tratar de responder a esta pregunta se realizó en USA un estudio de cohortes (2 años) Julio 2001-Junio 2003 que incluyó a 34.107 pacientes que estaban en HD crónica, 3 sesiones a la semana. Se estudiaron aquellos pacientes con una ganancia de peso > 0,5 kg entre 2 sesiones consecutivas de HD. El 86% de los pacientes habían ganado > 1,5 kg, entre 2 sesiones de HD probablemente debido a retención de fluidos. Tras controlar por variables demográficas y estado nutricional se apreció que una mayor ganancia de peso se asociaba con un aumento en la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular. Los pacientes con una menor ganancia de peso entre 2 sesiones de HD tenían la mejor supervivencia. Dada la similitud entre los pacientes con IC en situación de sobrecarga de volumen y los pacientes con insuficiencia renal estadio 5, pudiera ser que en ambas entidades participen los mismos mecanismos fisiopatológicos por los que la retención de fluidos influye en la supervivencia.

Kalantar-Zadeh K, Regidor DL, Kovesdy CP, et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis. Circulation 2009; 119: 671-679.[Pub Med][Texto completo]

Autora: MC